Nível de dificuldade: Fácil.
Dica do professor: A vertigem no idoso deve nos deixar atentos à possibilidade de AVC de fossa posterior. Como seu exame neurológico está normal, e não há alterações na ressonância magnética, podemos ficar tranquilos em relação a esta possibilidade. A manobra de Nylen (também conhecida como de Dix-Hallpike) é utilizada para identificar a vertigem posicional benigna, sendo positiva em nosso paciente, logo este fato, somado à vertigem que piora ao virar a cabeça para a esquerda, sem queixas de hipoacusia, tornam a vertigem posicional benigna nossa principal hipótese diagnóstica.
Alternativa A: INCORRETA. A isquemia cerebral transitória, por sua definição, pode ser considerada apenas quando os sinais focais duram no máximo 24 horas. Assim, mesmo que este evento no tronco cerebral possa cursar com a vertigem, o fato de nosso paciente tê-la há três dias descarta esta hipótese.
Alternativa B: INCORRETA. Um tumor no tronco cerebral seria detectado pela ressonância magnética, e provavelmente haveria alterações do exame neurológico.
Alternativa C: INCORRETA. O neuroma do acústico costuma se manifestar com alterações da audição, como hipoacusia e zumbidos, além da vertigem.
Alternativa D: CORRETA. Conforme a dica.
Resposta correta, letra D.