Dica do autor: Vertigem é a sensação ilusória de movimento rotatório do paciente ou do ambiente. Na prática clínica adulta a causa mais frequente de episódios vertiginosos agudos e episódicos é a vertigem posicional paroxística benigna (VPPB). O pulo do gato para identificar VPPB é bater o olho nos gatilhos: episódios curtos (segundos) desencadeados por mudança de posição da cabeça (levantar, deitar, virar na cama). A fisiopatologia envolve deslocamento de otólitos (cristais de carbonato de cálcio) do utrículo para os canais semicirculares — mais comumente o canal posterior — causando uma deflexão anômala da ampola ao mudar a posição, o que gera nistagmo típico e sensação vertiginosa. O diagnóstico clínico baseia‑se no exame posicional (teste de Dix‑Hallpike e manobra de roll), que não só confirma a VPPB como orienta a manobra de reposicionamento canalicular (ex.: manobra de Epley) — tratamento com alta taxa de sucesso. Importante diferenciar de vestibulopatia periférica aguda (neurite vestibular), que costuma causar vertigem contínua por horas‑dias, e de causas cocleares (como doença de Ménière) que associam perda auditiva e sintomas auriculares. Sinais de alarme para etiologia central incluem sintomas neurológicos focais, nistagmo vertical puro, piora progressiva sem melhora com manobras posicionales e história de câncer ou fatores de risco para metástase; nesses casos, investigação por imagem e avaliação neurológica são obrigatórias. Fique ligado: na dúvida, considerar exames adicionais e encaminhamento; no fim das contas, bater o olho e saber se é posicional, sustentada ou associada a perda auditiva ajuda muito a definir manejo.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Ménière causa episódios recorrentes de vertigem que costumam durar dezenas de minutos a horas e se associam classicamente a perda auditiva neurossensorial flutuante, zumbido e sensação de plenitude auricular. Não é a causa mais comum de vertigem aguda; além disso, o padrão temporal e a presença de sintomas cocleares costumam permitir o diagnóstico clínico, diferenciando‑a da VPPB.

Alternativa B: INCORRETA. Neuronite vestibular (ou neurite vestibular) provoca quadro de vertigem aguda intensa, contínua, com náuseas, vômitos e desequilíbrio, tipicamente por dias, sem perda auditiva importante. É uma causa importante de vertigem periférica aguda, mas menos prevalente que a VPPB quando se considera todas as formas de vertigem na prática ambulatorial. O padrão de duração (horas‑dias) e ausência de disparo posicional distinguem‑na da VPPB.

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios metabólicos (ex.: hipoglicemia, disfunções eletrolíticas) podem causar tontura ou sensação de desmaio e, ocasionalmente, vertigem, mas raramente são a causa mais comum de vertigem rotatória em adultos. Nesses casos o quadro geralmente vem acompanhado de sinais sistêmicos e alterações laboratoriais, e o curso não corresponde ao padrão típico de VPPB.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasias do sistema nervoso central (primárias ou metastáticas) podem ocasionar sintomas vestibulares, especialmente quando acometem o ângulo ponto‑cerebelar ou tronco; entretanto, são causas relativamente raras de vertigem aguda isolada. Costumam apresentar quadro progressivo, sinais neurológicos focais ou outros indícios à neuroimagem, o que as diferencia das causas periféricas mais comuns.

Alternativa E: CORRETA. Vertigem posicional paroxística benigna é a causa mais comum de vertigem em adultos. Caracteriza‑se por episódios breves e intensos desencadeados por movimentos da cabeça, nistagmo posicional típico e boa resposta às manobras de reposicionamento (ex.: Epley). Saber reconhecer o padrão clínico faz toda a diferença no manejo rápido e eficaz.

Resposta: Alternativa E