Tontura é uma queixa vaga e comum nos departamentos de emergência. É importante, nesse contexto diferenciar tontura de vertigem para que o raciocínio diagnóstico seja mais fácil. A vertigem é caracterizada pela sensaçõa de ""estar rodando"" em relação ao ambiente. Na avaliação inicial de um paciente com queixa de vertigem é essencial a diferenciação de causas periféricas e centrais. Existem três testes, relacionados ao HINTS, que ajudam na diferenciação entre causas benignas (periféricas) e malignas (centrais) de vertigem. No HINTS inicialmente avalia-se o reflexo vestíbulo ocular bilateralmente - esse costuma estar alterado em acometimentos periféricos. Depois, avalia-se as características do nistagmo: quando é por lesão periférica ele não muda de direção - ou seja, sempre ""bate"" para o lado de melhor tônus vestibular; quando é por lesão central o nistagmo muda de direção. Por fim, observa-se se há desalinhamento vertical do olhar, que pode ocorrer em casos de lesão central com acometimento do tronco encefálico (ponte e mesencéfalo). Alternativa A: INCORRETA. Nistagmos unilaterais, ou seja, que não mudam de direção, são comuns em lesões periféricas. Alternativa B: INCORRETA. O nistagmo em lesões periféricas pode ser horizontal e/ou torcional bilateral. Alternativa C: CORRETA. O nistagmo central não possui um padrão definido: pode ocorrer para qualquer direção, em qualquer eixo, entre outros. A fixação, na central, não é capaz de suprimir a vertigem - ao contrário do que é visto nas vertigens de origem periférica, em que a fixação é capaz de suprimir o sintoma. Alternativa D: INCORRETA. É comum haver alteração no reflexo vestíbulo-ocular, até bilateralmente, nos casos de vestigem periférica. Resposta correta, letra C.