Dica do autor: Essa é a típica questão difícil, infrequente, mas na qual temos que nos apegar a algo para conseguirmos nos localizar dentro dela. É uma questão que traz um paciente jovem, febril, com um quadro de exantema em membros inferiores, com acometimento da planta dos pés. Não é qualquer doença que faz isso. O exantema em palma e plantas é um link mental para a Febre Maculosa. Quando estivermos diante desse diagnóstico, é desse sinal que devemos lembrar. Vamos aproveitar a questão para revisar um pouco essa doença. A Febre Maculosa é uma rickettsiose, justamente por ser causada pelo Rickettsia rickettsi, um cocobacilo gram-negativo. Ela é adquirida pela picada de um carrapato infectado, sendo o relato de exposição à mata ou a animais um fator de risco importante. É uma patologia multissistêmica grave, com um início súbito e agudo, em geral com quadro inespecífico, febre alta, mialgia e sintomas gastrointestinais. O exantema é a pista para definição do diagnóstico, se apresentando em até 90% dos pacientes até o 5º dia de doença. Em geral, ele aparece ao redor dos punhos e tornozelos, podendo acometer palmas e plantas, sinal característico da doença. Com a falta de tratamento, podemos ter progressão para comprometimento do sistema nervoso central. No diagnóstico, como exames específicos temos a Reação de imunofluorescência indireta (IFI), que será o método sorológico mais utilizado, feito para a pesquisa de imunoglobulinas específicas (IgM e IgG). Em geral, detectamos o anticorpo entre o 7º e o 10º dia da doença. Precisamos de títulos superiores a 1:64 em uma única amostra ou uma diferença de quatro vezes no título dos anticorpos observadas em duas amostras pareadas, coletadas de 14 a 21 dias após a primeira amostra. O tratamento é com Doxiciclina 100 mg de 12 em 12 horas por um período de tratamento padrão de 7 dias e deve ser instituído de forma precoce, devendo ser iniciado na suspeita, não devendo esperar a confirmação laboratorial. Não há indicação para profilaxia dos contactantes sexuais ou para indivíduos assintomáticos picados por carrapatos. A única alternativa que engloba todas essas informações listadas acima é a Alternativa A. Resposta: Alternativa A. Nota*: apesar de geralmente o anticorpo ser detectado entre o 7 e o 10º dia, o Ministério da Saúde orienta coletar a primeira amostra de soro nos primeiros dias da doença (fase aguda), e a segunda amostra de 14 a 21 dias após a primeira coleta. Referência: BRASIL. Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde e Ambiente. Departamento de Articulação Estratégica de Vigilância em Saúde e Ambiente. Guia de vigilância em saúde: volume 3 [recurso eletrônico]. 6. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2023.