Dica do autor: Enxaqueca sem aura em crianças tem um jeitinho próprio: ataques recorrentes, muitas vezes pulsáteis, que atrapalham a rotina e podem durar menos que em adultos — episódios de 1 a algumas dezenas de horas são comuns na infância. O pulo do gato para reconhecer é a combinação de dor moderada a intensa, caráter pulsátil ou móvel, associação com náusea/vômito e agravamento por atividade física; sinais autonômicos e aversão a luz/ruído também aparecem. Ao contrário de cefaleias secundárias, a enxaqueca costuma ter padrão episódico bem estabelecido, gatilhos (estresse, sono irregular, esforço) e exame neurológico normal entre os episódios. Fique ligado: sinais de alarme (piora progressiva, déficits neurológicos focais, cefaleia súbita tipo “trovoada”, febre associada, alteração do nível de consciência ou papiledema) exigem investigação imediata para causas secundárias.

Alternativa A: INCORRETA. Malformação arteriovenosa (MAV) intracraniana raramente se apresenta com episódios recorrentes e previsíveis de cefaleia pulsátil e vômitos por meses sem outros sinais. MAV costuma se manifestar por quadro agudo (hemorragia), crises epilépticas, ou sintomas progressivos e/ou focais dependendo da localização; às vezes há sopro craniano/bruit. A história desta criança, com episódios prévios de curta duração e sem déficits neurológicos, não combina com o padrão típico de MAV.

Alternativa B: INCORRETA. Cefaleia tensional tem intensidade de leve a moderada, caráter tipo pressão/ aperto, bilateral e normalmente NÃO se agrava com atividade física rotineira nem associa náusea e vômitos de forma marcante. Além disso, não costuma interromper tanto as atividades como descrito aqui. O fato da dor ser pulsátil, episódica, com vômitos e piora com esforço apontam mais para enxaqueca do que para cefaleia tensional.

Alternativa C: CORRETA. Enxaqueca sem aura é a melhor explicação: episódios recorrentes, pulsáteis, de duração compatível com a faixa pediátrica (aqui 1–6 horas), associados a vômitos e piora com exercício físico e estresse (períodos de prova). A ausência de pródromos ou aura não afasta o diagnóstico; o que importa é o padrão paroxístico, sintomas vegetativos e impacto funcional. Exame neurológico normal entre as crises e história típica completam o quadro, fazendo dessa a alternativa correta.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão intracraniana idiopática ou secundária costuma produzir cefaleia mais persistente, frequentemente pior ao acordar e exacerbada por manobras de Valsalva, com sinais associados como papiledema, diplopia ou alterações visuais. A apresentação intermitente, previsível a cada semanas, sem sinais oftalmológicos ou neurológicos, e com melhora ao repouso, afasta hipertensão intracraniana como hipótese principal.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica em crianças pode causar cefaleia, mas não costuma ter o padrão episódico classicamente migranoso descrito aqui. Além disso, haveria evidência tensional na aferição da pressão arterial e possivelmente outros sinais sistêmicos. A ausência de histórico de pressão elevada e o quadro típico de enxaqueca tornam essa alternativa improvável.

Resposta: Alternativa C