Dica do autor: A cefaleia em salvas (cluster headache) é a principal representante das cefaleias trigêmino-autonômicas. O quadro clássico é de dor unilateral, muito intensa, em torno da órbita ou face, de caráter lancinante/pulsátil, com curta duração (tipicamente 15–180 minutos) e tendência a ocorrer em episódios seriados (várias crises por dia durante semanas ou meses), muitas vezes com periodicidade circadiana ou sazonal. O diferencial chave é a presença de sinais autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, congestão e rinorreia, hiperemia conjuntival, ptose/miose e edema palpebral. A fisiopatologia envolve ativação do núcleo hipotálamo posterior e do reflexo trigêmino-autonômico, o que explica a regularidade temporal e os sintomas autonômicos. No manejo agudo o oxigênio a 12–15 L/min por 15 minutos e sumatriptano subcutâneo são o pulo do gato; na profilaxia, verapamil em doses elevadas é a primeira linha, com corticoide em curto ciclo como ponte. Fique ligado: bater o olho e saber que dor periorbitária muito intensa + sintomas autonômicos ipsilaterais + curta duração e padrão periódico = cefaleia em salvas.

Alternativa A: INCORRETA. A enxaqueca clássica (com aura) apresenta sintomas neurológicos focais precedendo a cefaleia — por exemplo, sintomas visuais transitórios, escotomas em escada ou distúrbios sensoriais — seguidos de dor geralmente unilateral, pulsátil, de moderada a intensa intensidade e duração mais longa (4–72 horas). Não é típica a associação com lacrimejamento, rinorreia ou ptose ipsilateral, nem o padrão de crises breves e salvas. Assim, a presença de sinais autonômicos e curta duração afasta a enxaqueca clássica.

Alternativa B: INCORRETA. A enxaqueca comum (sem aura) cursa com dor unilateral, pulsátil, piora com atividade física e sintomas como náusea, fotofobia e fonofobia. As crises duram horas a dias, não episódios tão breves nem em salvas. Também não costuma provocar lacrimejamento, rinorreia ou ptose de forma consistente. Portanto, o quadro descrito — dor retro-orbitária muito intensa, curta e com sinais autonômicos ipsilaterais — não se encaixa na enxaqueca comum.

Alternativa C: INCORRETA. A enxaqueca basilar (atualmente chamada de enxaqueca com aura do tronco encefálico) caracteriza-se por fenômenos do tronco (vertigem, diplopia, ataxia, disartria, perda de consciência ocasional) e aura bilateral de sintomas de tronco; a cefaleia costuma ser occipital ou bilateral e de duração maior. Não há predomínio de sinais autonômicos orbitários nem episódios curtíssimos em sazonalidade típica. Logo, os sinais autonômicos e a distribuição periorbitária da dor tornam essa alternativa inadequada.

Alternativa D: CORRETA. A descrição bate com a cefaleia em salvas: dor retro-orbitária intensa, unilateral, de curta duração em crises repetidas, acompanhada por sinais autonômicos ipsilaterais (lacrimejamento, rinorreia, congestão nasal, queda palpebral). A periodicidade anual ou sazonal também é um achado bem característico, consequência da influência hipotalâmica/circadiana na doença. No fim das contas, é essa a entidade que melhor explica o conjunto clínico apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. A cefaleia tensional costuma ser bilateral, com dor em pressão ou aperto de intensidade leve a moderada, sem caráter pulsátil marcante e sem sinais autonômicos. Dura horas a dias e não apresenta o padrão de crises curtas e seriadas com lacrimejamento ou rinorreia. Portanto, não corresponde ao caso.

Resposta: Alternativa D