Dica do autor: Rubéola é uma exantematose viral aguda, geralmente branda em crianças maiores e adolescentes, que costuma cursar com febre baixa e erupção maculopapular que inicia no rosto e progride de forma centrípeta. O pulo do gato para reconhecer rubéola é a presença de linfonodomegalia regional, especialmente retroauricular, occipital e cervical posterior, que pode anteceder ou acompanhar o exantema. Ao contrário do sarampo, a febre é mais discreta, sintomas de via aérea superior (tosse, coriza, conjuntivite) são pouco expressivos e não há manchas de Koplik. Na prática clínica, bater o olho: rash maculopapular iniciando na face + linfonodos retroauriculares/cervicais em adolescente = pense em rubéola. É importante lembrar do risco obstétrico: infecção materna na gestação pode causar síndrome da rubéola congênita, por isso a vigilância e vacinação são fundamentais.

Alternativa A: INCORRETA. Mononucleose infecciosa por EBV costuma provocar febre alta ou subfebril, dor de garganta intensa, tonsilas com exsudato e linfadenopatia cervical generalizada, além de fadiga marcante e aumento do baço. O exantema maculopapuloso não é típico a não ser após uso de ampicilina/aminopenicilina. Além disso, o início do exantema na face com predomínio retroauricular é pouco característico. Portanto, o conjunto clínico descrito não favorece mononucleose.

Alternativa B: CORRETA. Rubéola é a melhor explicação: febre discreta, exantema maculopapuloso que começa na face e se espalha para o tronco e membros, e linfonodomegalia retroauricular/cervical são achados clássicos. Em adolescentes e adultos a apresentação pode ser mais sintomática, mas o padrão de rash e a presença de linfonodos posteriores é praticamente o marcador clínico que confirma a suspeita no contexto epidemiológico apropriado. Resumindo: cara, rash e linfonodo retroauricular = rubéola.

Alternativa C: INCORRETA. Roséola (exantema súbito) ocorre sobretudo em lactentes e crianças pequenas; o padrão clássico é febre alta abrupta por alguns dias seguida de queda da febre com aparecimento do exantema, que tipicamente surge no tronco e depois se espalha, e não costuma iniciar na face/couro cabeludo nem vir acompanhada de linfonodomegalia retroauricular marcada. Portanto, a idade do paciente e a descrição do início do exantema não são compatíveis.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Lyme tem como sinal precoce característico a lesão cutânea em alvo (eritema migrans), geralmente única e localizada no local da picada de carrapato, acompanhada ou não de sintomas sistêmicos. Não é típica a presença de exantema maculopapuloso generalizado iniciando na face nem a linfadenopatia retroauricular difusa como quadro predominante. Assim, o padrão clínico apresentado não é compatível com Lyme.

Alternativa E: INCORRETA. Sarampo (measles) provoca febre alta e o chamado triade: tosse, coriza e conjuntivite, além de manchas de Koplik na mucosa bucal na fase prodrômica. O exantema do sarampo é geralmente mais confluent e associada a quadro sistêmico mais intenso; embora também comece na face/couro cabeludo, a febre costuma ser muito mais alta e os sintomas respiratórios mais marcantes do que na rubéola. A presença de linfonodomegalia retroauricular como sinal predominante favorece rubéola, não sarampo.

Resposta: Alternativa B