Dica do autor: O pré-natal é um pacote de ações: rastreios temporizados, suplementação dirigida, imunizações e aconselhamento sobre exposições. O pulo do gato é saber o momento certo de cada intervenção para reduzir risco maternofetal. O rastreamento de diabetes gestacional costuma ser feito no segundo trimestre porque a resistência à insulina aumenta ao longo da gestação, ficando mais evidente após a 20ª semana — por isso o período ideal é entre 24–28 semanas. Suplementação de ácido fólico em mulheres de risco (uso de anticonvulsivantes combinados, história prévia de defeito do tubo neural) exige dose aumentada, mas o ideal é iniciar antes da concepção para prevenir fechamento anômalo do tubo neural; iniciar somente após confirmação da gravidez é perda de oportunidade. A translucência nucal tem janela ultrassonográfica bem estabelecida entre 11 e 13+6 semanas; fora dessa janela a medida perde valor para rastreio de aneuploidias. Vacinas de vírus vivos atenuados não são administradas à gestante por precaução, mas vacinar crianças ou contatos domiciliares de gestantes com vacinas atenuadas é, em geral, permitido e seguro porque a transmissão horizontal do vírus vacinal é extremamente rara; quando há indicação de imunização do adulto, recomenda-se vacinar no puerpério se necessário. Quanto ao álcool, o grande problema não é só o crescimento restrito: o espectro fetal do álcool engloba comprometimento neuropsicológico, alterações faciais típicas e aumento do risco de várias malformações (cardíacas, entre outras), portanto não é correto dizer que não há associação com malformações.

Alternativa A: INCORRETA. A dose de 4 mg/dia de ácido fólico é indicada para mulheres de alto risco (uso de certos anticonvulsivantes, história prévia de defeito do tubo neural, obesidade severa, diabetes prévio, entre outros), mas o ponto-chave é começar antes da concepção — idealmente pelo menos 1 mês antes e manter até o final do primeiro trimestre. Esperar a confirmação da gravidez pode deixar passar a janela crítica do fechamento do tubo neural (ocorre nas primeiras 4 semanas após a concepção), então a afirmativa está inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. A medida da translucência nucal útil para triagem de aneuploidias deve ser feita entre 11 e 13 semanas e 6 dias, com medida padronizada e associada frequentemente ao exame bioquímico do primeiro trimestre. Realizar entre 7 e 10 semanas torna a avaliação imprecisa e sem validade para o rastreio de cromossomopatias.

Alternativa C: CORRETA. O rastreamento para diabetes gestacional em mulheres com fatores de risco é recomendado entre 24 e 28 semanas, período em que as alterações da resistência insulínica da gestação estão estabelecidas e o teste (por exemplo, curva glicêmica ou teste de tolerância com glicose) tem maior sensibilidade para revelar hiperglicemia gestacional clinicamente relevante.

Alternativa D: INCORRETA. A vacina tríplice viral (sarampo, caxumba e rubéola) é de vírus vivo atenuado e não deve ser administrada à gestante. Contudo, vacinar crianças e contatos domiciliares não é proibido por serem fontes de transmissão para a gestante: a transmissão do vírus vacinal para contatos é extremamente rara, de modo que a vacinação de conviventes costuma ser encorajada para reduzir risco de infecção na gestante. A frase generaliza e induz ao erro.

Alternativa E: INCORRETA. O consumo alcoólico materno pode causar restrição de crescimento fetal, comorbidade importante, mas também está ligado a um espectro de alterações congênitas e malformações, além de prejuízo neurodesenvolvimental irreversível em muitos casos. Dizer que não há evidência de associação com malformações é equivocada.

Resposta: Alternativa C