Dica do autor: Na densitometria óssea pós-menopausa a palavra-chave é o T-score: é ele que determina a classificação em normal, osteopenia ou osteoporose. O pulo do gato é saber os pontos de corte: T-score ≥ -1 é normal; entre -1 e -2,5 caracteriza osteopenia (ou baixa massa óssea); T-score ≤ -2,5 define osteoporose. Usa-se o menor T-score entre coluna lombar (L1–L4), colo femoral e quadril total para a classificação. Lembre-se também das limitações: alterações degenerativas na coluna podem elevar o T-score lombar e mascarar perda óssea, causando discordância com o fêmur — por isso, se houver suspeita, dá-se mais peso ao aumento de risco e ao T-score do fêmur. Clinicamente, a presença de fratura por fragilidade confirma osteoporose independentemente do T-score. No caso de paciente pós-menopausa em uso de bifosfonato e suplementação, a presença de T-score ≤ -2,5 indica que o diagnóstico de osteoporose está de fato presente e justifica o manejo específico; já um T-score entre -1 e -2,5 sugeriria apenas osteopenia, onde a indicação de fármaco depende do risco absoluto de fratura.

Alternativa A: INCORRETA. Exame normal seria compatível com T-score ≥ -1. Como a questão e a imagem apontam para valores abaixo desse limiar (interpretação necessária na D.O.), não se trata de exame normal. Além disso, a paciente tem fatores de risco (pós-menopausa) e já em uso de tratamento, o que sugere história prévia de perda óssea ou fratura, não um exame sem alterações.

Alternativa B: INCORRETA. Osteopenia corresponde a T-score entre -1 e -2,5. Essa alternativa só seria correta se os valores da densitometria se encontrassem nesse intervalo. Porém, o laudo apresentado indica densidade óssea abaixo do corte de -2,5, o que vai além da osteopenia, caracterizando osteoporose.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Paget tem padrão distinto: é doença focal de remodelamento ósseo com áreas de osteólise e osteoesclerose, habitualmente com aumento focal da densidade e alterações morfológicas no raio X e cintilografia. A densitometria típica de osteoporose é difusa e não focal, e o quadro clínico/evolutivo é diferente. Portanto, a imagem não é compatível com Paget.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperparatireoidismo primário costuma causar perda preferencial da porção cortical (ex.: rádio) e sinais radiográficos como reabsorção subperiosteal e deformidades; além disso, o diagnóstico baseia‑se em alterações laboratoriais (PTH alto, cálcio sérico aumentado), não apenas na densitometria. O padrão densitométrico isolado usado aqui indica baixa massa óssea generalizada, mais compatível com osteoporose pós-menopáusica do que com hiperparatireoidismo.

Alternativa E: CORRETA. A paciente apresenta T-score ≤ -2,5 em pelo menos um sítio avaliado (configuração típica mostrada no laudo), o que define osteoporose. O fato de ser mulher pós-menopausa e já em uso de bifosfonato/ suplementação reforça a ideia de diagnóstico prévio/necessidade de tratamento específico. No fim das contas, pela interpretação da D.O. e pelos critérios diagnósticos, o diagnóstico correto é osteoporose.

Resposta: Alternativa E