Dica do autor: O prurido generalizado é um sinal clínico que costuma refletir processos sistêmicos além de doenças primariamente cutâneas. O pulo do gato é entender os mecanismos: algumas doenças produzem pruritógenos circulantes (ácidos biliares, toxinas urêmicas, citocinas inflamatórias, mediadores hematológicos) ou alteram o limiar nervoso da coceira (componentes neuropáticos e inflamatórios). Em hepatopatias colestáticas, por exemplo, acumulo de sais biliares e aumento da autotaxina/lysophosphatidic acid promovem prurido intenso; na insuficiência renal crônica há papel de toxinas urêmicas, alterações da pele e do sistema nervoso e da disfunção do eixo opioide; em linfomas e, classicamente, na doença de Hodgkin, prurido pode ser manifestação paraneoplásica mediada por citocinas e respostas imunes sistêmicas. Já afecções cardiopulmonares, via de regra, não produzem um prurido generalizado característico — há manifestações cutâneas secundárias (edema, estase venosa, cianose, urticária associada a reações) mas não um prurido difuso como marcador clássico de doença sistêmica. No fim das contas, para bater o olho: se o prurido é generalizado e sem lesão primária, pense primeiro em causas hepatobiliares, renais, hematológicas/linfoproliferativas e medicamentoso/metabólico; doenças cardiopulmonares raramente aparecem nessa lista.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Hodgkin é um clássico exemplo de neoplasia sistêmica que pode causar prurido generalizado, às vezes intenso, precedendo outros sinais sistêmicos. O mecanismo é paraneoplásico, envolvendo citocinas e ativação imune que sensibilizam fibras nervosas. Portanto, afirmar que prurido generalizado não é manifestação de doença de Hodgkin seria falso.

Alternativa B: CORRETA. Doenças cardiopulmonares não são, de forma típica, causas de prurido generalizado. Podem provocar alterações cutâneas (edema, dermatite de estase, cianose, manifestações vasculares) ou quadros urticariformes em situações específicas, mas não há associação consistente entre doença cardíaca ou pulmonar crônica e prurido generalizado como sintoma paraneoplásico ou metabólico. Por isso essa opção é a que torna a afirmativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Outros linfomas malignos, além da doença de Hodgkin, também podem cursar com prurido generalizado — especialmente linfomas cutâneos T (p. ex. Síndrome de Sézary) e alguns linfomas sistêmicos. O prurido pode ser um sinal precoce ou paraneoplásico, então esta alternativa não é a exceção procurada pela questão.

Alternativa D: INCORRETA. Uremia é causa conhecida de prurido generalizado (prurido urêmico) em pacientes com insuficiência renal crônica. O quadro é multifatorial — toxinas urêmicas, alterações do metabolismo, inflamação e componente neuropático — e costuma melhorar com correção da insuficiência (diálise adequada ou transplante). Logo, essa opção também não é a exceção.

Alternativa E: INCORRETA. Doenças hepatobiliares, sobretudo as colestáticas, são causas clássicas de prurido generalizado. O prurido pode ser intenso, pior à noite, e resulta de acúmulo de substâncias pruritogênicas na circulação. É uma causa que deve sempre vir à cabeça frente ao prurido generalizado sem lesões primárias.

Resposta: Alternativa B