Dica do autor: A infecção do trato urinário na mulher é um problema clínico muito ligado a fatores de estase urinária, alterações da microbiota vaginal/uretral e comportamentos de risco. Aquilo que realmente facilita a colonização e ascensão bacteriana inclui atividade sexual (o chamado cistite pós-coital), alterações anatômicas ou funcionais (retenção urinária, aumento do volume residual pós-miccional), alterações hormonais (especialmente a deficiência estrogênica pós-menopausa que favorece perda da lactobacilocultura vaginal) e condições sistêmicas que reduzem a imunidade ou aumentam glicose urinária, como diabetes. Na gestação, o aumento do risco de ITU está mais relacionado ao relaxamento do músculo liso ureteral promovido principalmente por progesterona e ao efeito mecânico da útero grávido que causa hidronefrose fisiológica e estase; já o estriol, um estrogênio, não é o principal responsável por essa perda de tônus e, em outras circunstâncias (como uso tópico em mulheres pós-menopausa), o estrogênio melhora a mucosa vaginal e reduz a colonização por enterobactérias. Em idosos, além da atrofia urogenital e diminuição da imunidade, a presença de comorbidades, sonda vesical e incontinência aumenta muito o risco. Recorrência é comum — recrudescimentos nos meses seguintes não são raros, e a primeira infecção altera o risco para episódios subsequentes. O pulo do gato na prova é bater o olho e lembrar quais hormônios relaxam o trato urinário (progesterona) e quais tendem a preservar a mucosa e a flora (estrogênios).

Alternativa A: CORRETA. A relação entre atividade sexual e cistite é clássica: o risco de ITU sintomática aumenta nas primeiras 24–48 horas após a relação sexual, por mobilização de bactérias da zona periuretral e uretra. A expressão "48 horas" está correta como período de maior risco observacionalmente.

Alternativa B: CORRETA. A recorrência é frequente — muitas pacientes que têm uma ITU inicial vão apresentar nova infecção nos meses seguintes. Estudos epidemiológicos mostram taxas de recorrência na ordem de ≥20% em 3–6 meses para certas populações, portanto a afirmação de pelo menos 20% em 6 meses é compatível com a realidade clínica.

Alternativa C: INCORRETA. É essa a armadilha. O relaxamento do tônus ureteral e a diminuição da peristalse que favorecem estase urinária na gestação são efeitos atribuídos sobretudo à progesterona (e ao efeito mecânico do útero em crescimento). O estriol é um estrogênio; ele não é o principal mediador do relaxamento ureteral gestacional e, em outros cenários, o estrogênio tende a preservar a mucosa e a flora benigna. Logo, afirmar que o estriol reduz o tônus e aumenta o risco de ITU na gestação está incorreto.

Alternativa D: CORRETA. Diabetes, especialmente quando mal controlado ou insulinodependente, aumenta a susceptibilidade a ITU — mecanismos incluem glicosúria, alterações da imunidade e complicações associadas. A magnitude do risco relatada em séries é de aproximadamente 2–4 vezes maior, o que torna a afirmação plausível e correta.

Alternativa E: CORRETA. Em mulheres idosas o risco de ITU aumenta substancialmente por vários motivos: atrofia urogenital por deficiência estrogênica, maior prevalência de residuo pós-miccional, comorbidades, incontinência, uso de sondas e imunossenescência. Portanto a afirmação é verdadeira.

Resposta: Alternativa C