Dica do autor: Infecção urinária na gravidez tem algumas particularidades que o plantonista e o obstetra precisam decorar de tanto ver: progesterona e o útero grávido promovem estase e disfunção do trato urinário inferior, há aumento da glicose e do pH urinário em alguns casos, além de um maior risco de refluxo vesicoureteral — tudo isso facilita a ascensão bacteriana. Por isso, na gestação é obrigatório rastrear bacteriúria no início do pré-natal (e tratar quando confirmada): a bacteriúria assintomática não é algo que a gente ignora na grávida, pois aumenta muito o risco de pielonefrite e de complicações obstétricas. O diagnóstico definitivo baseia-se na urocultura — quantificação de unidades formadoras de colônia (UFC/mL) — e não apenas em leucócitos no exame de urina. Na prática clínica, se a paciente estiver sintomática com quadro compatível, inicia-se terapia empírica com antibiótico seguro para gestação enquanto se aguarda o resultado da cultura; se assintomática, o tratamento é indicado quando a cultura confirma bacteriúria significativa. Em casos de pielonefrite grave, internação e antibioticoterapia endovenosa são padrão, pois há risco materno-fetal real. Fique ligado nas escolhas: alguns antimicrobianos são preferíveis na gravidez (ex.: cefalosporinas, nitrofurantoína em boa parte da gestação, fosfomicina) e outros são evitados (ex.: quinolonas, sulfonamidas em determinados períodos).

Alternativa A: INCORRETA. A definição de bacteriúria não se baseia na contagem de leucócitos/mL do exame de urina, e sim na urocultura, mensurada em unidades formadoras de colônia por mL (UFC/mL). O limiar clássico para bacteriúria assintomática é ≥ 100.000 UFC/mL em amostra de jato médio. Leucocitúria pode indicar inflamação ou infecção, mas não é diagnóstico definitivo nem substituto da cultura.

Alternativa B: CORRETA. Escherichia coli é, de fato, o agente etiológico mais comum de infecção urinária na gravidez (assim como na população geral), responsável pela maioria dos casos por sua capacidade de ascender do períneo para a bexiga e rins. Conhecer isso é o pulo do gato na escolha empírica do antimicrobiano, que deve cobrir Enterobacteriaceae e ser seguro para a gestação.

Alternativa C: INCORRETA. Não é preciso — e muitas vezes não é recomendável — aguardar a urocultura em todas as situações. Em grávidas sintomáticas (cistite ou pielonefrite) inicia-se tratamento empírico seguro enquanto a cultura está pendente. Já na bacteriúria assintomática, o diagnóstico e a decisão terapêutica dependem da urocultura; portanto, nesse cenário aguardar o resultado faz sentido. A frase "sempre aguardar" é absoluta e, por isso, equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Em casos graves (pielonefrite com sinais sistêmicos, descompensação materna ou trabalho de parto prematuro associado), a internação é indicada para investigação, hidratação, monitorização e antibioticoterapia endovenosa. Chamar internação de "opcional" subestima o risco materno-fetal e está errado.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar bacteriúria assintomática na gravidez é obrigatório: o não tratamento aumenta significativamente o risco de evolução para pielonefrite e está associado a piores desfechos obstétricos. A ideia de que é desnecessário porque "não representa infecção" é um equívoco comum — na gestante, colonização comprovada por cultura é clinicamente relevante.

Resposta: Alternativa B