Dica do autor: Infecções do trato urinário (ITU) formam um espectro que vai da uretrite e cistite até a pielonefrite. Na prática clínica, o diagnóstico clínico orienta a conduta: disúria e polaquiúria com dor suprapúbica sugerem cistite; febre alta, dor lombar, náuseas/vômitos apontam para pielonefrite. O pulo do gato é diferenciar colonização assintomática de infecção verdadeira — especialmente em gestantes, onde a bacteriúria assintomática merece atenção por aumentar risco de pielonefrite e complicações obstétricas. Reinfecções são comuns e precisam ser distinguidas de recaídas (mesmo microrganismo vs microrganismo diferente), o que muda a estratégia terapêutica e preventiva. Na gestação, sempre que houver suspeita de pielonefrite grave, hospitalização e tratamento parenteral são indicados para estabilizar mãe e feto, monitorar complicações (sepse, trabalho de parto prematuro) e garantir cobertura antibiótica adequada; alguns antimicrobianos são contraindicados na gravidez (p.ex. quinolonas) e a escolha empírica deve considerar segurança fetal e perfil de sensibilidade local.

Alternativa A: INCORRETA. Uretrite costuma ter início agudo, sim, mas as causas mais frequentemente associadas são agentes sexualmente transmissíveis, como Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis; Mycoplasma genitalium também é importante. Trichomonas vaginalis pode causar cervicite/vaginite e, ocasionalmente, sintomas uretrais em mulheres, mas não é a causa mais comum. Candida albicans é causa típica de candidíase vaginal e só provoca uretrite em situações específicas (imunossupressão, uso de antibióticos prolongados, diabetes), não de forma geral. Logo, a afirmação é imprecisa ao apontar Candida e Trichomonas como causas habituais de uretrite.

Alternativa B: INCORRETA. Cistite recorrente tem definição clínica (recaídas/reinfecções) e o diagnóstico não se apoia exclusivamente no exame sumário de urina; a cultura de urina é necessária para confirmar e orientar tratamento, sobretudo em episódios repetidos. Além disso, nem sempre é causada pela mesma bactéria: quando o quadro é por persistência do mesmo agente fala-se em recaída/recidiva; quando é por microrganismos diferentes, trata-se de reinfecção. Portanto, dizer que é sempre causada pela mesma bactéria está errado.

Alternativa C: CORRETA. Em gestantes, pielonefrite grave exige hospitalização e antibioticoterapia parenteral. A justificativa é dupla: a mãe pode desenvolver sepse, descompensação e trabalho de parto prematuro; o feto precisa de monitorização. O manejo inicial inclui hidratação, controle da dor e febre, e antibiótico IV com cobertura adequada à microbiologia urinária local, preferindo opções seguras na gestação (por exemplo, cefalosporinas). Se houver obstrução urinária ou abscesso, avaliar desobstrução. Ou seja, a conduta descrita está correta e é o padrão na prática obstétrica-internística.

Alternativa D: INCORRETA. Quinolonas não são primeira escolha para tratar pielonefrite em gestantes — aliás, são geralmente evitadas devido a potenciais riscos fetais e efeitos sobre cartilagem fetal. Além disso, peleonefrite grave em gestantes não é manejada de forma ambulatorial: requer internação e antibioticoterapia parenteral inicial. Em pacientes não grávidas, algumas quinolonas são opções orais para pielonefrite ambulatorial, mas isso não se aplica à gestação.

Resposta: Alternativa C