Dica do autor: O quadro descrito é clássico de sífilis primária: lesão única, endurecida (indurada), de bordas regulares e base limpa; o pulo do gato é lembrar que essa úlcera costuma ser pouco dolorosa ou indolor, o que a diferencia de outras etiologias ulcerativas. A sífilis é causada por uma espiroqueta e tem período de incubação variável, com sorologia que pode demorar a positivizar nos primeiros dias — por isso, se houver forte suspeita clínica, o tratamento não deve esperar resultado sorológico. O tratamento de escolha para sífilis adquirida recente (primária, secundária ou latente recente) é a penicilina benzatina, 2,4 milhões de unidades por via intramuscular, em dose única. Em pacientes alérgicos à penicilina, há esquemas alternativos (como doxiciclina), e para sífilis de longa evolução usa‑se esquema com três doses semanais de 2,4 milhões. Fique ligado também na possibilidade de reação de Jarisch‑Herxheimer nas primeiras 24 horas e na necessidade de seguimento sorológico quantitativo para documentar queda do título (protocolo de acompanhamento).

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta padrão para sífilis adquirida recente: penicilina benzatina 2,4 milhões de UI IM em dose única. É a única opção terapêutica com eficácia comprovada para erradicar Treponema pallidum nesse estágio, indicada sempre que não há alergia à penicilina. Não espere sorologia se o quadro clínico for sugestivo.

Alternativa B: INCORRETA. Ceftriaxona 250 mg IM em dose única é esquema usado para gonorreia, não para sífilis primária. A ceftriaxona tem alguma atividade contra treponema, mas não é a primeira escolha nem o padrão de tratamento para sífilis; não substitui a penicilina benzatina em pacientes não alérgicos.

Alternativa C: INCORRETA. Aciclovir é antiviral indicado para infecções por herpes simples, que geralmente cursam com múltiplas vesículas dolorosas que evoluem para úlceras superficiais, frequentemente com adenopatia inguinal dolorosa. No caso descrito, a lesão indurada e indolor aponta para sífilis, não para herpes; portanto aciclovir não é o tratamento adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Penicilina benzatina 7,2 milhões de UI IM fracionada em três doses (2,4 milhões por semana por 3 semanas) é o esquema para sífilis tardia ou latente de duração desconhecida, não para sífilis primária/recente. Para o caso descrito, a dose única de 2,4 milhões é suficiente e indicada.

Resposta: Alternativa A