Dica do autor: Quando o parceiro apresenta úlcera indolor que cicatriza espontaneamente em algumas semanas, o sinal mais provável é o de um cancro sifilítico da sífilis primária. A mulher pode estar assintomática e ainda assim ter soroconversão. Na prática clínica, o pulo do gato é lembrar que, na ausência de lesão ativa que permita coleta para exame direto (microscopia escura), a investigação inicial mais adequada é a sorologia. Testes não treponêmicos (VDRL/RPR) são baratos, disponíveis e servem como rastreio e para acompanhamento terapêutico (tendem a cair com o tratamento). Testes treponêmicos confirmatórios identificam exposição passada, mas não avaliam atividade; quando só temos as opções listadas na questão, o exame que melhor esclarece a situação de possível infecção recente é o VDRL. Fique ligado: se o VDRL vier positivo, confirma-se com teste treponêmico e faz-se avaliação e tratamento do casal; se negativo e suspeita clínica forte, repetir após 2–3 semanas ou usar teste treponêmico/biologia molecular conforme disponibilidade.

Alternativa A: CORRETA. O VDRL (ou RPR) é o exame sorológico não treponêmico usado como triagem. Na ausência de lesão disponível para exame direto, é a melhor escolha inicial para investigar exposição recente à sífilis, porque é sensível para infecções ativas e permite acompanhamento quantitativo após tratamento. É rápido, barato e indicado quando há história de parceiro com cancro sugestivo.

Alternativa B: INCORRETA. A citologia cérvico-vaginal (Papanicolaou) não detecta Treponema pallidum de forma confiável. Pode eventualmente mostrar alterações inespecíficas de inflamação ou alterações celulares, mas não serve para diagnosticar sífilis e não é exame de rastreio para infecções sexualmente transmissíveis nesse contexto.

Alternativa C: INCORRETA. A PCR para Chlamydia trachomatis identifica infecção por clamídia, que causa cervicite uretral/ cervicite atípica, não úlcera indolor. O quadro descrito no parceiro sugere sífilis primária, não clamídia; portanto esse teste não é o mais indicado para esclarecer o caso apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. Cultura de secreção endocervical busca Neisseria gonorrhoeae e outros patógenos cervicais. Não há sinais de cervicite na paciente e a doença suspeita no casal é sífilis primária; além disso, atualmente os métodos nucleicos são mais sensíveis para clamídia/gonorreia do que cultura. Não é o exame mais adequado aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Bacterioscopia e cultura de secreção vaginal ajudam a diagnosticar vaginoses, candidíase ou tricomoníase, mas não detectam sífilis. Não esclarecem a história de úlcera indolor no parceiro e não são o exame de escolha para triagem de sífilis em contato exposto.

Resposta: Alternativa A