Dica do autor: O sopro de ejeção pulmonar inocente é um sopro sistólico, geralmente de baixa intensidade (I–II/VI), de caráter vibro-muscular ou sopro de fluxo, melhor audível no foco pulmonar (2º EIC esquerdo), que costuma aparecer em crianças em idade escolar e adolescentes (aproximadamente entre 2 e 14 anos). É relacionado ao aumento do fluxo pulmonar ou à geometria do tórax na infância, sem significado hemodinâmico patológico. Característica importante: som suave, sem componentes diastólicos, sem repercussão clínica (crescimento e exame físico normais) e sem achados associados como cianose, sopro holossistólico, fixação de B2 ou sinais de insuficiência cardíaca. O diagnóstico diferencial principal inclui lesões que também produzem sopros ejetivos no foco pulmonar — especialmente comunicação interatrial (que costuma apresentar B2 fixo e sopro ejetivo pulmonar por aumento do fluxo) e estenose pulmonar (sopro ejetivo patológico geralmente mais intenso, com cliques e repercussão no exame). O pulo do gato é avaliar intensidade, localização, presença de achados associados e sinais sistêmicos: se houver dubiedade, o ecocardiograma esclarece rápido e sem drama.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que ocorre no recém‑nascido confunde com outro fenômeno: recém‑nascidos podem ter sopros por estenose periférica pulmonar transitória (sopros sistólicos nas ramificações pulmonares), que é diferente do clássico sopro de ejeção pulmonar inocente da criança maior. Além disso, o diagnóstico diferencial citado (estenose dos ramos pulmonares) refere‑se mais a sopros neonatais/periféricos — logo a alternativa mistura entidades distintas e não representa corretamente o sopro de ejeção pulmonar típico.

Alternativa B: INCORRETA. Idade entre 1 e 5 anos e diferenciais como persistência do canal arterial (PCA) ou fístulas arteriovenosas estão fora de contexto: PCA gera habitualmente sopro contínuo e fístulas arteriovenosas têm repercussões eotípicas, não um sopro ejetivo pulmonar inocente. Ou seja, as lesões mencionadas não são os diferenciais típicos do sopro de ejeção pulmonar inocente.

Alternativa C: CORRETA. Resume bem a realidade clínica: o sopro de ejeção pulmonar inocente é mais frequente entre aproximadamente 2 e 14 anos e os principais diagnósticos diferenciais são a comunicação interatrial (que aumenta o fluxo pulmonar e pode produzir sopro ejetivo associado ao B2 fixo) e a estenose pulmonar (lesão estrutural que produz sopro ejetivo mais ruidoso, com click e alterações hemodinâmicas). Bater o olho e saber: idade compatível, sopro suave, sem sinais acompanhantes — pensa em inocente; se houver dúvida, ecocardiograma confirma.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a estenose pulmonar seja um diferencial válido, a estenose aórtica não é causa típica de confusão com sopro de ejeção pulmonar (ela produz sopro ejetivo no foco aórtico, com irradiação e repercussões diferentes). A presença da estenose aórtica nesta alternativa torna a opção incorreta como enunciada.

Alternativa E: INCORRETA. Ventrículo interventricular (CIV) costuma causar sopro holossistólico, rugoso, no foco tricúspide ou para‑esternal esquerdo; estenose subaórtica é uma lesão que atua no trato de saída esquerdo e não é diferencial típico do sopro de ejeção pulmonar inocente. Além disso, a faixa etária (3–12 anos) não é a mais clássica descrita para esse tipo de sopro.

Resposta: Alternativa C