Dica do autor: Na prática clínica, quando um idoso começa com dispneia aos médios esforços e ao exame encontra-se um sopro sistólico ejetivo com epicentro em 2º EIC direito, irradiando para o pescoço, o pulo do gato é pensar em estenose aórtica de origem degenerativa. Esse sopro é classicamente crescendo‑decrescendo, de timbre sistólico ejetivo, melhor audível em foco aórtico e com irradiação para carótidas — sinal de fluxo acelerado através de uma válvula calcificada e estreitada. A sobrecarga ventricular esquerda no ECG reforça hipertrofia por pressão crônica. O exame não invasivo que confirma e quantifica a gravidade é o ecocardiograma transtorácico com Doppler: ele mede a área valvar (equação da continuidade), a velocidade de pico e o gradiente médio transvalvar, além de avaliar função ventricular esquerda e outras lesões associadas. Na prática, a indicação de intervenção (cirurgia ou TAVI) baseia‑se na presença de sintomas e na severidade hemodinâmica (área valvar ≤1,0 cm², velocidade pico ≥4 m/s ou gradiente médio ≥40 mmHg), lembrando as variantes de baixo débito/baixo gradiente que exigem interpretação cuidadosa.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência mitral geralmente cursa com sopro holossistólico em foco mitral (ápice), irradiando para axila, não com sopro ejetivo em 2º EIC direito. A radiografia de tórax pode mostrar cardiomegalia ou congestão pulmonar em insuficiência importante, mas não é o exame diagnóstico para definir etiologia valvar; o ecocardiograma é o padrão para avaliar insuficiência mitral.

Alternativa B: INCORRETA. Estenose mitral produz um sopro diastólico (rumble diastólico) com estalido de abertura, melhor audível no ápice, frequentemente associado à história reumática; não corresponde ao quadro descrito. A cinecoronariografia é um exame invasivo para coronárias e não é utilizado para diagnosticar estenose mitral.

Alternativa C: INCORRETA. "Lesão supra‑aórtica" é termo vago e não corresponde à descrição clássica do sopro ejetivo irradiando para o pescoço. A cintilografia miocárdica avalia isquemia/viabilidade e não confirma doença valvar. Portanto, essa alternativa não se encaixa no raciocínio clínico.

Alternativa D: CORRETA. Estenose aórtica é a hipótese mais provável diante do perfil: idoso, sopro systólico ejetivo em 2º EIC direito com irradiação para pescoço e sinais de sobrecarga ventricular esquerda. O ecocardiograma transtorácico com Doppler é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico e quantificar a severidade (área valvar, gradientes e velocidade), além de avaliar função ventricular e lesões associadas.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência aórtica apresenta sopro diastólico decrescente em foco aórtico e sinais clínicos diferentes (pulso saltatório, pressão de pulso larga), não um sopro ejetivo sistólico irradiando para o pescoço. Embora o ecocardiograma transtorácico fosse o exame correto para avaliar regurgitação aórtica, o diagnóstico clínico apresentado aponta para estenose aórtica.

Resposta: Alternativa D