Dica do autor: O pulo do gato aqui é separar duas coisas: contraindicações ao anticoncepcional combinado (por razões de risco trombótico e cardiovascular) e condutas imediatas após relação desprotegida. Anticoncepcionais combinados contêm estrogênio, que aumenta o risco de trombose venosa e eventos cardiovasculares em situações de vulnerabilidade — como presença de trombofilia comprovada (ex.: fator V de Leiden), tabagismo associado à idade >35 anos, diabetes com fatores de risco vascular e obesidade. Nesses cenários, o estrogênio é contraindicado ou, pelo menos, desaconselhado. Quanto à contracepção de emergência, o medicamento de primeira escolha na janela de até 72 horas é o levonorgestrel 1,5 mg (pode ser dado como 0,75 mg x2 com intervalo curto), sendo mais eficaz quanto mais precoce sua administração (ideal nas primeiras 24 h). Alternativas são o ulipristal até 120 h e o DIU de cobre que é o método mais eficaz quando indicado. Se a paciente deseja iniciar método regular após a toma da pílula de emergência, na maioria dos casos pode-se começar o anticoncepcional combinado imediatamente após o levonorgestrel; atenção especial quando o agente de emergência foi ulipristal (há interferência com hormônios, requerendo intervalos). Em resumo: pacientes com trombofilia ou múltiplos fatores de risco vascular — fuja do combinado; relação desprotegida recente — use contracepção de emergência (levonorgestrel 1,5 mg) sem “ficar aguardando a menstruação”.

Alternativa A: INCORRETA. A parte que diz que as pacientes 1 e 2 não devem usar o combinado está correta. Porém, afirmar que a paciente 3 deve aguardar a menstruação para iniciar o combinado é equivocada: frente a relação desprotegida há menos de 24 horas o correto é oferecer contracepção de emergência (levonorgestrel 1,5 mg ou outras opções) o quanto antes; não se recomenda “esperar a menstruação”.

Alternativa B: INCORRETA. Errada em sua totalidade: as pacientes 1 (deficiência de fator V de Leiden) e 2 (idade/obesidade/tabagismo/diabetes) não são candidatas seguras ao anticoncepcional combinado por aumentarem risco trombótico e cardiovascular. Além disso, iniciar um combinado “ultra‑baixa dose” imediatamente como estratégia pós‑coito não é a conduta de primeiro plano para contracepção de emergência — o levonorgestrel isolado (ou outras opções) é preferível.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio correto: pacientes com trombofilia ou com múltiplos fatores de risco cardiovascular/venoso não devem usar o anticoncepcional combinado; diante de relação sexual desprotegida há menos de 24 horas, a conduta imediata é administrar contracepção de emergência com levonorgestrel 1,5 mg (equivalente a 2 comprimidos de 0,75 mg), preferencialmente o quanto antes.

Alternativa D: INCORRETA. Combina duas alternativas que têm contradições entre si — a II é equivocada (afirma que 1 e 2 devem usar combinado) — logo a combinação I e II não pode ser correta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir I, II e III juntos é incompatível: I e II são mutuamente contraditórias entre si, e a única assertiva correta entre as três é a III.

Resposta: Alternativa C