Dica do autor: No puerpério e durante a amamentação a escolha do método contraceptivo passa pelo equilíbrio entre segurança (para mãe e lactente), eficácia e preservação da lactação. O que manda é a fisiologia: o estrogênio reduz a produção de leite ao antagonizar a ação da prolactina e ainda aumenta o risco trombótico no pós-parto; por isso, métodos combinados (estrogênio + progestagênio) são evitados nas primeiras semanas/meses em mães que estão amamentando, especialmente se a amamentação for exclusiva. Já os métodos contendo apenas progestagênio — pílula de progestágeno isolado (minipílula), implante subdérmico, contraceptivo intrauterino liberador de levonorgestrel e injeções (acetato de medroxiprogesterona) — têm pouco ou nenhum efeito sobre a produção de leite e são considerados opções seguras na lactação. O pulo do gato é saber quando iniciar: a partir da sexta semana pós-parto a amamentação costuma estar bem estabelecida, tornando os progestágenos isolados a escolha prática e segura; para alguns métodos liberadores locais (DIU de levonorgestrel) a inserção imediata pós-parto também é aceitável em situações adequadas. Fique ligado: anticoncepção no puerpério deve considerar também fatores como amamentação exclusiva, risco tromboembólico, e planejamento reprodutivo da mulher.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação é correta: os derivados progestacionais isolados podem ser usados com segurança por lactantes a partir da sexta semana do puerpério. Esses métodos praticamente não interferem na produção de leite e oferecem opção contraceptiva eficaz quando a amamentação já está estabelecida. Exemplos: minipílula, implante, DIU liberador de levonorgestrel e injetáveis; cada um tem suas indicações e profile de efeitos, mas, de maneira geral, são preferíveis à combinação contendo estrogênio nesse período.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o acetato de medroxiprogesterona de depósito (DMPA) não deve ser usado em lactantes é falso. O DMPA é um progestágeno depot que pode ser empregado em mulheres que amamentam e é considerado seguro para o lactente; há observações sobre retorno da fertilidade mais lento após suspensão e preocupações com perda mineral óssea em uso prolongado e em adolescentes, mas nada que o proíba na amamentação estabelecida. A maior cautela é no timing inicial do puerpério, porém, na prática clínica, é uma opção útil quando indicada.

Alternativa C: INCORRETA. A ideia de que anticoncepcionais orais combinados podem ser usados durante a amamentação sem alterar a quantidade de leite é equivocada. O componente estrogênico pode reduzir a produção de leite, sobretudo se iniciado nas primeiras semanas após o parto, e ainda aumenta o risco tromboembólico no pós-parto. Por isso, combinados são geralmente evitados enquanto a amamentação exclusiva estiver sendo mantida; só se consideram mais tarde, quando a lactação está consolidada e após avaliação individual do risco.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que anticoncepcionais orais de progestágenos isolados são eficazes somente durante o período de amamentação é falsa. Esses métodos são eficazes independentemente da amamentação — a eficácia não depende do estado lácteo da mulher. O que ocorre é que eles são particularmente úteis e indicados durante a amamentação por não prejudicarem a produção de leite, mas nada limita sua eficácia apenas ao período lactacional.

Alternativa E: INCORRETA. Anticoncepcionais combinados trifásicos não são especialmente indicados no início da lactação. A variação de doses de hormônio nas pílulas trifásicas tenta mimetizar o ciclo, mas não traz benefício para a amamentação; ao contrário, por conterem estrogênio, podem comprometer a produção de leite e apresentam os riscos típicos dos combinados no pós-parto. Portanto, não são recomendação para o período de amamentação inicial.

Resposta: Alternativa A