Dica do autor: O ácido acetilsalicílico (AAS) age principalmente por acetilação irreversível da enzima ciclooxigenase-1 (COX‑1) nas plaquetas, bloqueando a formação do tromboxano A2 (TXA2), um potente agonista da agregação plaquetária e vasoconstritor. Como plaquetas são anucleadas, não conseguem sintetizar nova COX‑1, de modo que a alteração funcional persiste por toda a vida útil plaquetária (em média 7–10 dias). Na prática, isso significa que, mesmo com contagem plaquetária normal, o paciente pode apresentar sangramentos por deficiência na função plaquetária. Em situações pré-operatórias, a decisão sobre suspender o AAS depende do risco hemorrágico da cirurgia versus o risco trombótico por interrupção do antitrombótico; quando indicado suspender, recomenda‑se interromper cerca de 7 dias antes do procedimento para recuperar função plaquetária. Se não houver tempo para suspensão, medidas como transfusão de plaquetas (em casos de sangramento ou cirurgia urgente) podem reverter o efeito; vitamina K não tem papel, pois não corrige disfunção plaquetária causada pelo AAS.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que as consequências do AAS na coagulação sejam desprezíveis. O AAS provoca disfunção plaquetária clinicamente relevante devido à inibição irreversível do TXA2, o que aumenta o risco de sangramento em procedimentos invasivos. Por isso não se pode ignorar seu uso no pré‑operatório; a avaliação deve ser individualizada.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação erra tanto na necessidade de suspensão quanto no mecanismo: o AAS não atua na via extrínseca da cascata de coagulação (essa via envolve o fator VII e é avaliada pelo TP/INR). O AAS age sobre a função plaquetária via COX‑1/TXA2, ou seja, altera a hemostasia primária e não a via extrínseca da coagulação.

Alternativa C: INCORRETA. Vitamina K corrige déficits de fatores dependentes de carboxilação (II, VII, IX, X) e não reverte a inibição plaquetária causada pelo AAS. Se não houver tempo para suspender o AAS e houver risco de sangramento, medidas eficazes seriam, dependendo do quadro, transfusão de plaquetas ou, em algumas situações, uso de desmopressina para melhorar temporariamente a função plaquetária; vitamina K não ajuda.

Alternativa D: CORRETA. Exatamente: o paciente que faz uso diário de AAS pode sangrar mesmo com contagem de plaquetas normal porque o fármaco inibe seletivamente a formação do tromboxano A2 pela acetilação irreversível da COX‑1 nas plaquetas, causando disfunção plaquetária prolongada. Esse é o fundamento para, quando possível, suspender o AAS antes de cirurgias com risco de sangramento, salvo se o risco trombótico de interrupção for maior.

Alternativa E: INCORRETA. A contagem de plaquetas sozinha não garante segurança hemostática: ela informa quantidade, não função. Pacientes em AAS costumam ter contagem normal, mas função plaquetária comprometida. Portanto, não se pode afirmar que, com plaquetas normais, não há necessidade de suspender a droga.

Resposta: Alternativa D