Dica do autor: Infecção de sítio cirúrgico é resultado de interação entre fatores do paciente, do procedimento e do ambiente. Entre os fatores do paciente, o controle glicêmico e o status tabágico têm impacto direto na resposta inflamatória e na cicatrização: hiperglicemia prejudica a função dos neutrófilos, aumenta risco de infecção e está associada a piores desfechos mesmo em não diabéticos; fumar causa vasoconstrição, hipóxia tecidual e altera a imunidade local, retardando a cicatrização e elevando risco de deiscência e infecção. Já medidas como tipo de curativo ou frequência de troca não são, por si só, determinantes principais — o importante é técnica asséptica, profilaxia antibiótica adequada e otimização do paciente (controle glicêmico, cessação do tabagismo, nutrição adequada). Ou seja: o pulo do gato é otimizar o terreno biológico do paciente antes e durante o ato operatório, mais do que praticar trocas rotineiras de curativo sem indicação.

Alternativa A: INCORRETA. Controle da glicemia é realmente relevante, mas manter o curativo fechado até a retirada dos pontos como regra geral não é um fator preponderante para evitar infecção. A recomendação é manter curativo estéril nas primeiras 24–48 horas e avaliar a ferida; em cirurgias limpas o curativo pode ser removido precocemente. Trocar curativo por rotina extensa não substitui medidas como antibiótico profilático correto, técnica cirúrgica e otimização do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Reinício precoce da alimentação e boa hidratação são importantes para recuperação pós‑operatória (reduzem íleo e melhoram mobilização), mas não são fatores preponderantes na prevenção de infecções do sítio cirúrgico. Hidratação volumosa sem critério também pode ser prejudicial em pacientes com comorbidades; essas medidas melhoram recuperação, não substituem o controle glicêmico e a cessação do tabagismo no que tange ao risco de infecção.

Alternativa C: INCORRETA. Controle da glicemia é correto e importante, mas a troca diária de curativo não é uma prática que previna infecções de forma comprovada — pelo contrário, trocas desnecessárias aumentam manipulação da ferida e risco de contaminação. A conduta deve ser individualizada: curativo estéril inicial, troca se saturado ou sujo, e avaliação clínica; rotina de troca diária indiscriminada não é medida preponderante.

Alternativa D: CORRETA. Controle glicêmico e interrupção do fumo são fatores modificáveis com impacto direto na fisiologia da cicatrização e na imunidade. Manter glicemia perioperatória em metas seguras (por exemplo, evitar hiperglicemia significativa — geralmente visar glicemias capilares <180 mg/dL em muitos protocolos) reduz risco de infecção. Parar de fumar antes da cirurgia melhora perfusão tecidual e resposta imunológica; idealmente a cessação ocorre semanas antes, mas mesmo parar algumas semanas antes já traz benefícios. Por isso, otimizar esses dois fatores é medida preponderante na prevenção de infecções pós‑operatórias.

Resposta: Alternativa D