Dica do autor: O quadro descrito é clássico de feocromocitoma: episódios paroxísticos de cefaleia, palpitações, sudorese e hipertensão arterial marcada, com metanefrinas plasmáticas elevadas e sinais de hipertensão crônica (hipertrofia ventricular esquerda). O pulo do gato no preparo pré-operatório é evitar crises hipertensivas e arritmias no intraoperatório — e a melhor forma de fazer isso é bloquear antecipadamente os efeitos dos catecolaminas sobre os receptores alfa. O bloqueio alfa (preferencialmente alfa-1 ou bloqueador irreversível não seletivo) reduz a vasoconstrição, permite reexpansão do volume intravascular e diminui a variabilidade pressórica durante a manipulação tumoral. Só depois de um bloqueio alfa bem estabelecido se introduz, se necessário, um betabloqueador para controlar taquicardia ou arritmias; iniciar betabloqueio antes do alfa-bloqueio pode precipitar uma crise hipertensiva por vasoconstrição alfa não bloqueada. Além disso, o paciente deve ter boa hidratação e volume adequado antes da cirurgia, metas pressóricas razoáveis (por exemplo, PAS média <160 mmHg em repouso e PA ortostática tolerável) e monitorização invasiva no intraoperatório. No fim das contas, o que evita as maiores complicações é o bloqueio alfa prévio e o ajuste do volume.

Alternativa A: CORRETA. Antagonista seletivo de receptor alfa para o controle da hipertensão é a intervenção-chave no preparo pré-operatório de feocromocitoma. Bloqueadores alfa-1 (ex.: doxazosina) ou bloqueadores alfa não seletivos e irreversíveis (ex.: fenoxibenzamina) são usados por dias a semanas antes da cirurgia para controlar pressão arterial, reduzir a reatividade vascular e permitir recuperação do volume intravascular. Esse preparo diminui muito o risco de crises hipertensivas e arritmias durante a manipulação tumoral e facilita o controle hemodinâmico intraoperatório.

Alternativa B: INCORRETA. "Terapia seletiva B-agonista para evitar taquicardia" está equivocada em dois níveis: agonistas beta aumentam frequência cardíaca e podem agravar sintomas; a estratégia adequada, se necessária, é betabloqueio (não agonismo) e somente após bloqueio alfa. Além disso, iniciar betabloqueador antes do bloqueio alfa é perigoso — provoca vasoconstrição alfa não oponível e pode precipitar crise hipertensiva e isquemia. Portanto, essa alternativa está errada e conceitualmente perigosa.

Alternativa C: INCORRETA. Restrição de fluidos é o oposto do que se recomenda. Pacientes com feocromocitoma frequentemente têm volume intravascular reduzido por vasoconstrição crônica; após bloqueio alfa é importante permitir reposição de volume para evitar hipotensão pós-resecção e melhorar tolerância hemodinâmica. Limitar líquidos antes da cirurgia pode aumentar risco de instabilidade e complicar a recuperação hemodinâmica no pós-operatório.

Alternativa D: INCORRETA. Inibidores da hidroxilase do cortisol (medicações usadas para tratar hiperfunção adrenal/síndrome de Cushing) não têm papel no controle da frequência cardíaca, ansiedade ou pressão arterial em feocromocitoma. O manejo específico é direcionado à catecolaminemia por meio de bloqueio adrenérgico; portanto, essa opção é inadequada e não relacionada ao tratamento pré-operatório da doença apresentada.

Alternativa E: INCORRETA. Jejum prolongado de 24 horas não é necessário e pode ser prejudicial. O jejum préoperatório padrão segue regras habituais para anestesia (jejum de sólidos geralmente 6–8 horas), mas não resolve a questão hemodinâmica do feocromocitoma. A estratégia que realmente modifica o risco cirúrgico é o bloqueio alfa e a otimização volêmica, não prolongar o jejum.

Resposta: Alternativa A