Dica do autor: No recém‑nascido deprimido, o foco inicial é garantir ventilação efetiva. O coração do bebê depende muito da respiração nas primeiras trocas; a maioria das bradicardias neonatais é provocada por hipóxia e se corrige com ventilação adequada. O pulo do gato é bater o olho e saber que quando o RN está apnéico ou com esforço respiratório inadequado e frequência cardíaca baixa, a ventilação com pressão positiva é a medida inicial — rápido e objetivo. Só se a frequência cardíaca permanecer <60 bpm após ventilação eficaz por 30 segundos é que se adicionam compressões torácicas (em proporção 3:1) e, se persistir, adrenalina por via venosa/umbilical. Em situações com suspeita de perda sanguínea fetal importante (como descolamento de placenta) a reposição volêmica pode ser necessária, mas não substitui a ventilação inicial; avalie e proceda em sequência. Naloxone só tem papel se houver suspeita de depressão por opioide materno; na cocaína não tem efeito. Intubar e administrar adrenalina via endotraqueal não é a primeira escolha — além de a via endotraqueal ter absorção imprevisível, a adrenalina é indicada mais adiante, por via intravenosa, se não houver resposta às medidas ventilatórias e compressões.

Alternativa A: INCORRETA. Realizar massagem cardíaca sem antes garantir ventilação eficaz é equívoco. Em neonatologia, a causa mais comum de bradicardia é hipóxia — a massagem isolada não resolve a hipoxemia. A sequência correta é: primeiro ventilação com pressão positiva se o RN está apneico ou com FC <100 bpm; só iniciar compressões se FC permaneça <60 bpm após ventilação eficaz por cerca de 30 segundos.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar ventilação com pressão positiva é a medida imediata e correta. O recém‑nascido está apneico e com FC muito baixa (40 bpm) — primeiro passo é ventilação com dispositivo apropriado (bolsa‑valva com reservatório ou T‑piece), avaliar eficácia (movimento torácico, aumento da FC) e então, se persistir FC <60 bpm após ventilação eficaz, acrescentar compressões e considerar adrenalina IV.

Alternativa C: INCORRETA. Intubar e administrar adrenalina por via endotraqueal não é a primeira ação. Intubação traqueal só é indicada quando necessário para ventilação eficaz e por operador experiente; adrenalina é indicada quando FC <60 bpm apesar de ventilação eficaz e compressões, sendo a via intravenosa/umbilical preferível. A via endotraqueal tem absorção variável e não deve ser a primeira escolha para administração de drugs na reanimação neonatal.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar naloxone IM é inadequado: naloxone reverte depressão por opioides maternos, não tem papel na depressão causada por cocaína nem na hipóxia por descolamento de placenta. Além disso, a via intramuscular é lenta; se houver suspeita de exposição a opioide e depressão respiratória grave, a via IV/IM pode ser considerada, mas no contexto apresentado não é indicada.

Alternativa E: INCORRETA. Cateterizar e administrar expansor de volume IV pode ser necessário quando há forte suspeita de hemorragia fetal ou choque hipovolêmico (descolamento placentário extenso sugere perda sanguínea), mas não é a medida inicial imediata — a prioridade é garantir ventilação e oxigenação. Se, após ventilação e suporte básico, o quadro sugere hipovolemia (palidez extrema, fraca resposta às manobras, pressão/perfusão ruim), administrar bolus de cristaloide 10 mL/kg e considerar transfusão é o caminho, mas isso vem na sequência e não substitui a ventilação inicial.

Resposta: Alternativa B