Dica do autor: Esta questão revisa um tema central da neurologia pediátrica e da emergência: a crise convulsiva febril, sobretudo a distinção entre crise convulsiva febril simples e complexa, porque é exatamente isso que define prognóstico, necessidade de investigação complementar e conduta após o episódio. A crise convulsiva febril é aquela que ocorre em crianças, em geral entre 6 meses e 5 anos, associada à febre, sem evidência de infecção do sistema nervoso central, sem alteração metabólica que a justifique e sem antecedente de epilepsia afebril. Trata-se do tipo mais comum de convulsão na infância e, na imensa maioria dos casos, tem evolução benigna.

A crise convulsiva febril simples é definida por ser generalizada, durar menos de 15 minutos e ocorrer uma única vez em 24 horas. Já a forma complexa apresenta pelo menos uma destas características: duração maior que 15 minutos, recorrência em 24 horas ou início focal. Essa distinção é muito cobrada em prova, porque o caso clínico muitas vezes já traz todos os critérios no texto: criança previamente hígida, febre, episódio tônico-clônico generalizado, curta duração, recuperação completa e ausência de novos eventos no mesmo dia. Quando esse conjunto aparece, o raciocínio deve caminhar fortemente para crise febril simples.

Outro ponto importante é a avaliação diagnóstica. Em uma criança com quadro típico de crise febril simples, exame neurológico normal e boa recuperação pós-ictal, não há indicação rotineira de neuroimagem, eletroencefalograma ou exames laboratoriais amplos. A investigação deve ser direcionada para a causa da febre, e não para a convulsão em si, salvo se houver sinais de alarme. Da mesma forma, a punção lombar não é exame obrigatório de rotina; ela fica reservada para situações em que haja suspeita de meningite ou infecção intracraniana, ou em alguns lactentes menores em contextos específicos de imunização incompleta ou avaliação clínica duvidosa. Esse é um erro clássico de prova: achar que toda convulsão febril exige investigação neurológica extensa.

Em relação ao prognóstico, a crise febril simples costuma ter evolução favorável. Existe, sim, risco de recorrência, e ele é maior em alguns contextos, como idade menor, história familiar positiva e febre de curta duração antes da crise. Ainda assim, isso não transforma automaticamente o quadro em algo grave nem justifica propedêutica neurológica extensa se a apresentação for típica. Portanto, nesta questão, o estudante precisava reconhecer que o episódio foi generalizado, breve, sem recorrência em 24 horas, em faixa etária compatível, com boa recuperação e sem sinais de infecção do sistema nervoso central — ou seja, um quadro clássico de crise convulsiva febril simples.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é típico de crise convulsiva febril simples, porque a crise foi generalizada, com duração inferior a 15 minutos e sem recorrência em 24 horas. Além disso, a paciente tem idade compatível e evoluiu bem, sem alteração do exame neurológico. A alternativa também acerta ao afirmar que há maior risco de recorrência em pacientes com história familiar positiva e em crianças menores, especialmente lactentes. Por fim, está correta ao dizer que não há necessidade de avaliação com exame neurológico de imagem em um caso típico como este.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o quadro realmente seja compatível com crise convulsiva febril simples, a alternativa erra ao sugerir que o ideal seria realizar LCR no pronto atendimento apenas porque a mãe não soube informar exatamente a duração. A punção lombar não é rotina em crianças com apresentação típica e sem sinais sugestivos de infecção do sistema nervoso central.

Alternativa C: INCORRETA. A primeira parte está certa ao classificar o episódio como crise febril simples, mas a segunda parte erra ao afirmar que, até os 5 anos, há grandes chances de apresentar novos episódios. Existe risco de recorrência, mas essa formulação é exagerada e imprecisa. Em prova, expressões amplas como “grandes chances” costumam tornar a alternativa inadequada quando não refletem exatamente o comportamento esperado da doença.

Alternativa D: INCORRETA. O quadro não é de crise convulsiva febril complexa, porque não houve focalidade, a crise foi breve e não se repetiu em 24 horas. Por isso, não há indicação de prosseguir investigação com eletroencefalograma e exame de imagem como rotina.

Resposta: Alternativa A