Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Devemos suspeitar de intoxicação exógena diante de um quadro súbito, e sem causa aparente, de: alteração do nível de consciência, convulsões, alterações hemodinâmica ou respiratória ou distúrbios metabólicos. No caso temos uma criança de 1 ano que se apresenta com alterações hemodinâmicas e neurológias súbitas (midríase, taquicardia, sudorese, hipertensão, piloereção e hiperreflexia), características de uma resposta adrenérgica, e, para facilitar, apresenta a história de resfriado e uso de alguma medicação nasal. Diante do achado de toxíndrome adrenérgica com a história de uso de medicação nasal devemos suspeitar de que o responsável pelo quadro atual seja um descongestionante nasal, medicação contraindicada em menores de 5 anos justamente pelo risco de intoxicação.
Alternativa A: CORRETA. A toxíndrome adrenérgica ou simpaticomimética cursa com sudorese, taquicardia e hipertensão, midríase, redução do peristaltismo, hiperatividade e convulsões, hipertermia. Pode ser causada pelo uso de descongestionantes (efedrina e pseuefedrina), anfetamina, cafeína, teofilina, cocaína e ecstasy.
Alternativa B: INCORRETA. A toxíndrome anticolinérgica se manifesta com taquicardia, midríase, mucosas secas, retenção urinária, redução do peristaltismo e alucinações. Pode ser causada pelo uso de anti-histamínicos H1, atropina, escopolamina, antidepressivos tricíclicos.
Alternativa C: INCORRETA. A toxíndrome anticolinesterásica ou colinérgica se manifesta por salivação, hipersecreção brônquica, bradicardia, miose, incontinência urinária, aumento do peristaltismo e convulsões. É causada por inseticidas organofosforados, sendo a história clássica a da criança que estava em uma zona rural, ou fazenda, e foi encontrada brincando sozinha em um galpão (onde possivelmente eram armazenados os inseticidas).
Alternativa D: INCORRETA. A toxíndrome depressiva de sistema nervoso central se manifesta por depressão neurológica (sonolência, torpor e hiporreflexia), respiratória e cardiovascular (bradicardia, hipotensão). Pode ser causada pelo uso de benzodiazepínicos, barbitúricos (como fenobarbital) e opioides. A história clássica nesse caso é a da criança encontrada com cartelas vazias de medicamentos dos avós.
Alternativa E: INCORRETA. A síndrome de liberação extrapiramidal se manifesta por tremor, opistótono, distonias, trismo, distúrbios do equilíbrio, da movimentação e mioclonias. Ocorre pelo uso de haloperidol, metoclopramida (cujo nome comercial mais comum é Plasil), clorpromazina, prometazina e domperidona.
Resposta: A.