Dica do autor: Cicatrização é um jogo de equilíbrio entre síntese e degradação de matriz extracelular. Quando a resposta inflamatória e a sinalização de fatores de crescimento (principalmente TGF-ß) ficam exageradas ou prolongadas, há proliferação aumentada de fibroblastos e diferenciação em miofibroblastos, com produção excessiva de colágeno e outros componentes da matriz. O resultado pode ser uma cicatriz hipertrófica — que cresce em volume, mas se limita aos limites da lesão original e tende a regredir com o tempo — ou um queloide — que ultrapassa os limites da ferida, não regride e tem tendência a recidivar. O pulo do gato para bater o olho: hypertrophic scar costuma apresentar fibras colágenas organizadas paralelamente e predomínio relativo de colágeno tipo III em arranjos nodulares; o queloide mostra feixes espessos, hialinizados e desorganizados compostos por colágeno tipos I e III em excesso, com maior deposição e pouca remodelação. Fatores de risco incluem pele escura, predisposição genética, idade jovem, áreas submetidas a tensão mecânica e infecção local; já fatores sistêmicos e medicamentos podem tanto prejudicar quanto modular a cicatrização, dependendo do mecanismo e do momento da exposição. Fique ligado: não confunda deposição excessiva com falta de colágeno — o problema é excesso e desorganização, não ausência.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que fatores intrínsecos como agentes quimioterápicos, aterosclerose, insuficiência cardíaca ou renal não influenciam a cicatrização é equivocada. Esses estados sistêmicos e medicamentos podem alterar perfusão tecidual, resposta inflamatória, disponibilidade nutricional e a atividade celular necessária para reparar a ferida. Alguns quimioterápicos e imunossupressores retardam a proliferação celular; insuficiência circulatória ou orgânica compromete oxigenação e entrega de nutrientes, afetando tanto a velocidade quanto a qualidade da cicatrização.

Alternativa B: INCORRETA. O problema nas cicatrizes hipertróficas e queloideanas não é a falta de deposição de colágeno, e sim o contrário: há deposição excessiva e desregulada de matriz extracelular. Isso leva à formação de tecido fibroso volumoso e, no caso dos queloides, à invasão além da borda da ferida. Portanto, a alternativa inverte o mecanismo.

Alternativa C: INCORRETA. Essas cicatrizes são mais frequentes em indivíduos de pele mais escura e com histórico familiar — afrodescendentes, asiáticos e populações mediterrâneas apresentam maior propensão. A afirmação de maior frequência em indivíduos de pele clara e europeus está contrária ao observado clinicamente.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve corretamente as diferenças histológicas clássicas: a cicatriz hipertrófica tende a apresentar maior proporção de colágeno tipo III organizado em feixes paralelos, com componentes celulares e vascularização que podem regredir; o queloide apresenta deposição aumentada de colágeno (tipos I e III) em feixes grosseiros e desorganizados, frequentemente hialinizados, e ultrapassa os limites da lesão, com menor propensão à remodelação.

Resposta: Alternativa D