Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que 140×90 mmHg em um paciente assintomático, sem relato de AVC, IAM, insuficiência renal ou diabetes, costuma configurar hipertensão arterial estágio 1. Antes de sair prescrevendo remédio, a regra é confirmar a pressão com medidas repetidas e, idealmente, com monitorização ambulatorial ou domiciliar, além de fazer a estratificação do risco cardiovascular e buscar lesão em órgão-alvo. Enquanto isso, as medidas não farmacológicas são a espinha dorsal do tratamento: perda de peso, dieta baseada em redução de sódio e alimentos ultraprocessados, padrão tipo DASH, atividade física regular (150–300 min/semana de intensidade moderada) e redução do consumo de álcool. Perda ponderal e melhora do estilo de vida podem reduzir a PA de forma significativa e, no fim das contas, evitar ou adiar a necessidade de drogas. Atenção especial neste paciente: obesidade abdominal e sedentarismo sugerem síndrome metabólica, e o histórico de gota muda a escolha de fármacos (tiazídicos podem piorar hiperuricemia; losartana tem efeito uricosúrico). Fique ligado: se houver evidência de alto risco cardiovascular, dano em órgão-alvo, diabetes, doença renal crônica ou persistência da PA elevada apesar das mudanças, aí sim inicia-se terapia medicamentosa.

Alternativa A: CORRETA. Orientar início de atividades físicas regulares, adequação dietética e perda ponderal, com retorno em 3 meses para reavaliação é a conduta mais indicada nesse momento. Explica-se: trata-se de hipertensão estágio 1 sem sinais claros de alto risco aterosclerótico ou lesão em órgão-alvo no enunciado, e medidas não farmacológicas podem trazer redução clinicamente relevante da pressão. Além disso, antes de rotular e medicar, devemos confirmar a PA com medidas seriadas ou MAPA/HBPM. Marcar retorno em 3 meses para avaliar adesão, perda de peso e nova aferição é a prática sensata.

Alternativa B: INCORRETA. Iniciar atenolol 25 mg uma vez ao dia não é a melhor escolha. Beta-bloqueadores não são preferenciais como primeira linha em hipertensão sem indicação específica (como angina, síncope supraventricular ou controle de taquicardia sintomática). Além disso, não há justificativa para introduzir droga neste estágio sem confirmarmos persistência da PA elevada e sem estratificação de risco. Atenolol ainda pode trazer efeitos adversos (fadiga, piora de tolerância ao exercício, broncoespasmo em asmáticos, mascarar hipoglicemia), então não é a escolha óbvia aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar hidroclorotiazida 25 mg uma vez ao dia é desaconselhável neste paciente por causa do histórico de gota. Tiazídicos favorecem retenção de urato e podem precipitar crises gotosas; portanto, embora tiazídicos sejam agentes eficazes na hipertensão, aqui há contra‑indicação relativa. Além disso, a opção por medicação não é imediata sem confirmação da hipertensão e avaliação de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Losartana 50 mg uma vez ao dia seria, entre as drogas, uma escolha racional se já se justificasse terapia farmacológica — por ser um antagonista de receptor de angiotensina, eficaz e com efeito uricosúrico benéfico em paciente com gota. No entanto, iniciar medicação imediatamente não é necessário aqui, visto que se trata de estágio 1 sem outros critérios para tratamento farmacológico imediato. Ou seja, a droga é adequada em termos de classe para esse paciente, mas a conduta prática correta neste momento é priorizar mudanças no estilo de vida e reavaliar.

Resposta: Alternativa A