Dica do autor: Aqui o clássico é reconhecer a podagra: dor articular súbita, intensa, de início noturno, com hiperemia, calor e edema da primeira articulação metatarsofalangeana. Fatores precipitantes clássicos são ingestão de carne vermelha, frutos do mar e álcool — alimentos ricos em purinas — e quadros que alteram a excreção renal de ácido úrico, como insuficiência renal crônica. O ácido úrico sérico pode estar elevado, mas lembrando que a normalidade pontual do ácido úrico não afasta o diagnóstico agudo. O pulo do gato clínico é que a gota costuma se apresentar como monoartrite inflamatória grave, especialmente no hálux, enquanto outras causas têm características próprias: artrite séptica costuma vir com febre e sinais sistêmicos, condrocalcinose (pseudogota) acomete preferencialmente joelhos e punhos em idosos, artrites soronegativas e reativas têm história concomitante de lesões cutâneas, doença prévia ou infecção recente. Sempre que houver dúvida, a punção articular com análise do líquido sinovial é o exame diagnóstico definitivo — busca de cristais de urato monossódico em gota ou cultura para excluir infecção.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite séptica é uma hipótese importante em monoartrite inflamatória aguda e deve ser sempre considerada, especialmente se há febre, imunossupressão ou porta de entrada para bactérias. No entanto, o quadro descrito tem todos os clássicos da gota: início nocturno, predileção pela 1ª MTF, disparador dietético com carnes/álcool e hiperuricemia. A ausência de sinais sistêmicos importantes e a história típica tornam a gota mais provável. Ressalte-se que punção articular e cultura são necessárias quando a suspeita de sepse articular não pode ser excluída clinicamente.

Alternativa B: CORRETA. Gota é o diagnóstico mais provável. A apresentação clássica — podagra com dor súbita, intensidade marcante, piora ao menor toque (alodinia local), hiperemia e edema da 1ª MTF — associada ao consumo recente de alimentos ricos em purinas e álcool e ao ácido úrico elevado, além da doença renal crônica que prejudica a excreção de urato, casam muito bem com uma crise aguda de gota. A elevação de PCR e VHS reflete processo inflamatório agudo, compatível com crise gotosa.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite psoriásica costuma ter história prévia de lesões cutâneas ou alterações ungueais, padrão oligo ou poliarticular assimétrico, e pode envolver enteses e DIP. O início não costuma ser tão violento e único como uma crise de podagra, e o paciente do caso não tem relato de psoríase. Portanto, pouco compatível com o quadro agudo descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Condrocalcinose (pseudogota) por depósito de cristais de pirofosfato de cálcio frequentemente acomete articulações maiores, especialmente joelho e punho, em idosos, e o padrão costuma ser menos tipicamente podálico. A clínica pode mimetizar uma monoartrite inflamatória, mas o gatilho dietético para purinas e o ácido úrico elevado apontam para gota. O diagnóstico diferencial final exige identificação dos cristais no líquido sinovial.

Alternativa E: INCORRETA. Artrite reativa acontece tipicamente após infecções geniturinais ou entéricas e é mais comum em adultos jovens; o quadro costuma incluir oligoartrite, entesite e manifestações mucocutâneas. Não há na história intercorrência infecciosa prévia e o debut clássico no hálux após alimentação/álcool não é sugestivo de artrite reativa.

Resposta: Alternativa B