Dica do autor: O objetivo da profilaxia intraparto contra estreptococo do grupo B (EGB) é reduzir a transmissão vertical no momento do parto, principalmente para prevenir a sepse neonatal precoce. O ponto-chave é identificar situações de alto risco de colonização materna persistente ou de carga bacteriana elevada: bacteriúria por EGB durante a gestação (mesmo que assintomática), cultura vaginal-rectal positiva no final da gestação, e fatores de risco clínicos quando o status materno é desconhecido (trabalho de parto prematuro, febre intraparto, ruptura de membranas prolongada ≥18 horas ou histórico de RN com doença invasiva por GBS). Já uma cesárea eletiva com bolsa íntegra geralmente protege o neonato da exposição no canal de parto, tornando a profilaxia desnecessária nessa situação. Importante: bacteriúria por GBS indica colonização significativa e é considerada indicação direta para antibiótico intraparto independentemente de tratamento prévio na gestação, pois o tratamento da bacteriúria não elimina a chance de recolonização ou persistência no momento do parto.

Alternativa A: INCORRETA. Infecção urinária por E. coli na gestação não é indicativa de profilaxia para EGB. A indicação para quimioprofilaxia intraparto baseia-se na colonização por EGB (cultura positiva) ou em fatores de risco quando o estado de colonização é desconhecido, não em infecções urinárias por outros microrganismos.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que a gestante tenha cultura positiva para EGB durante a gestação, se ela for submetida a cesariana eletiva fora do trabalho de parto com membranas íntegros, o risco de transmissão durante o parto é muito baixo e a profilaxia intraparto não é indicada rotineiramente. A via cirúrgica com bolsa íntegra é o ponto que afasta a necessidade de antibiótico intraparto.

Alternativa C: INCORRETA. Tempo de bolsa rota inferior a 18 horas (13 horas no caso) sem outros fatores de risco e sem cultura conhecida não é indicação isolada de profilaxia. A profilaxia com status desconhecido entra em cena quando há ruptura de membranas ≥18 h, febre materna ou parto pré-termo; com ROM <18 h e ausentes os outros sinais, a conduta é expectante.

Alternativa D: CORRETA. A bacteriúria por EGB em qualquer momento da gestação é considerada indicação de colonização significativa e exige profilaxia intraparto, independentemente de ter sido tratada previamente. O tratamento da bacteriúria resolve a infecção, mas a presença prévia de GBS na urina sinaliza alto risco de colonização genital ao termo; por isso o pulo do gato é não “dar desconto” por ter tratado anteriormente — faz-se a profilaxia intraparto.

Alternativa E: INCORRETA. Cultura negativa nesta gestação afasta a indicação de profilaxia por antecedente de colonização em gestação prévia. A colonização por GBS pode variar entre gestações; apenas o histórico pregresso não é critério isolado para antibiótico intraparto.

Resposta: Alternativa D