Dica do autor: Para interpretar uma gasometria o pulo do gato é seguir a sequência: primeiro olhar o pH (acidemia ou alcalemia), depois o pCO2 (componente respiratório) e por fim o HCO3- (componente metabólico). Valores de referência aproximados: pH 7,35–7,45; pCO2 35–45 mmHg; HCO3- 22–26 mEq/L. Quando o pH está baixo (45 mmHg) isso aponta para um componente respiratório (acidose respiratória). Se o HCO3- está baixo (<22 mEq/L) há componente metabólico (acidose metabólica). Se ambos, pCO2 e HCO3-, estão alterados no sentido de causar acidemia, então tratam-se de distúrbios mistos — ou seja, coexiste acidose respiratória e metabólica. Um cálculo rápido de compensação também ajuda: na acidose respiratória aguda espera-se aumento discreto do HCO3- (~1 mEq/L a cada 10 mmHg de aumento do pCO2); na crônica o aumento é maior (~3–4 mEq/L a cada 10 mmHg). Se o HCO3- está muito abaixo do esperado para a ventilação atual, há uma acidose metabólica concomitante. No caso do lactente com insuficiência respiratória, um pH de 7,25 com pCO2 de 60 mmHg e HCO3- de 16 mEq/L indica acidemia sustentada por pCO2 elevado (componente respiratório) e por HCO3- reduzido (componente metabólico) — ou seja, acidose mista. Fique ligado: a oxigenação (saturação/PaO2) também precisa ser avaliada, mas não altera a conclusão sobre o distúrbio ácido-base quando os outros parâmetros já mostram dupla alteração.

Alternativa A: INCORRETA. "Acidose metabólica pura" estaria correta somente se o pH estivesse baixo e o pCO2 estivesse normal ou baixo (hiperventilação compensatória), com HCO3- baixo. Aqui o pCO2 está claramente elevado (60 mmHg), o que por si só provoca acidose respiratória. Ou seja: há componente respiratório ativo — não é apenas metabólico.

Alternativa B: CORRETA. "Acidose mista" é a melhor interpretação. Temos acidemia (pH 7,25); pCO2 aumentado (60 mmHg) explicando uma acidose respiratória; e HCO3- diminuído (16 mEq/L) indicando uma acidose metabólica simultânea. A compensação esperada para uma acidose respiratória aguda não justificaria um HCO3- tão baixo — logo, há dupla alteração.

Alternativa C: INCORRETA. "Gasimetria arterial normal" está fora de questão: pH 7,25, pCO2 60 mmHg e HCO3- 16 mEq/L são valores patológicos e mostram acidose franca. Não há normalidade em nenhum dos parâmetros-chave do equilíbrio ácido-base.

Alternativa D: INCORRETA. "Acidose respiratória pura" seria o diagnóstico se o HCO3- estivesse dentro do esperado para compensação (ou aumentado se crônico). Como o HCO3- está baixo, há também componente metabólico. Portanto não é uma respiratória isolada.

Alternativa E: INCORRETA. "Alcalose respiratória" é oposição completa: caracterizada por pH alto e pCO2 baixo (hiperventilação). Neste caso temos pH baixo e pCO2 alto — portanto absolutamente incompatível com alcalose respiratória.

Resposta: Alternativa B