Dica do autor: A questão descreve um paciente idoso com dor lombar aguda irradiada para o membro inferior direito e déficit sensitivo (hipoestesia tátil e anestesia), associado a sinais de retenção urinária após queda recente. O exame de imagem mostra uma protrusão discal volumosa em L4-L5 com compressão foraminal nesse nível, o que sugere a presença de uma síndrome da cauda equina.

A síndrome da cauda equina é uma emergência neurológica causada pela compressão das raízes nervosas no canal lombar inferior. Os principais sinais clínicos incluem:

1. Déficits neurológicos em membros inferiores, como anestesia em sela, paresia ou perda sensitiva;
2. Retenção urinária ou incontinência urinária, reflexo de disfunção autonômica;
3. Dor lombar com irradiação radicular bilateral ou unilateral.

O tratamento para a síndrome da cauda equina é a descompressão cirúrgica de urgência, com o objetivo de prevenir danos neurológicos permanentes, incluindo paraplegia, incontinência crônica e disfunções motoras e sensitivas.

Alternativa A: CORRETA. A descompressão cirúrgica de urgência é o tratamento de escolha para pacientes com síndrome da cauda equina, como evidenciado pelos déficits neurológicos e a retenção urinária apresentados pelo paciente. A cirurgia reduz a compressão das raízes nervosas e evita complicações irreversíveis. Analgesia é usada como parte do manejo da dor até o procedimento.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento conservador é indicado em casos de hérnia discal sem sinais de síndrome da cauda equina ou déficits neurológicos importantes. Nesse caso, a presença de sintomas graves, como retenção urinária e anestesia, torna o manejo conservador inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. A sondagem vesical pode ser utilizada temporariamente para aliviar a retenção urinária, mas não trata a causa da compressão nervosa. O uso de anti-inflamatórios esteroidais pode ajudar em casos leves, mas aqui a urgência neurológica requer descompressão cirúrgica imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Manter apenas anti-inflamatórios e analgesia em um caso de síndrome da cauda equina é uma conduta inadequada. A compressão prolongada das raízes nervosas pode causar danos permanentes, exigindo intervenção cirúrgica urgente.

Resposta: Alternativa A.