Dica do autor: A paciente apresenta lombalgia há 20 dias, associada a fraqueza em membros inferiores, anestesia em região perineal (indicativa de "anestesia em sela") e dificuldade para urinar espontaneamente (disúria). Esses achados clínicos são altamente sugestivos de síndrome da cauda equina, uma condição grave que exige investigação e manejo imediato.

A síndrome da cauda equina ocorre devido à compressão das raízes nervosas no final da medula espinhal, geralmente causada por:

• Hérnia de disco volumosa (a causa mais comum);
• Tumores espinais;
• Fraturas vertebrais ou traumas;
• Infecções ou abscessos epidurais.

Os sintomas característicos incluem:

1. Dor lombar severa;
2. Déficit motor e sensitivo em membros inferiores;
3. Anestesia em sela;
4. Disfunção esfincteriana (retenção urinária ou incontinência).

O exame de escolha para avaliação é a ressonância magnética (RM) da coluna lombossacral, que permite identificar a causa da compressão (como hérnia ou tumor) e determinar o manejo adequado, geralmente cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. A radiografia da coluna lombossacral tem baixa sensibilidade para diagnosticar causas de compressão nervosa, como hérnias ou tumores, sendo inadequada para investigar a síndrome da cauda equina.

Alternativa B: INCORRETA. A punção lombar pode ser útil na investigação de infecções ou processos inflamatórios no sistema nervoso central, mas não é indicada como exame inicial para avaliar compressão nervosa.

Alternativa C: CORRETA. A ressonância magnética da coluna lombossacral é o exame mais indicado, pois identifica a causa da compressão (como hérnia, tumor ou abscesso) e auxilia no planejamento terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. O exame de rotina de urina e urocultura poderia ser indicado em casos de infecção urinária, mas a principal queixa da paciente não sugere infecção e, sim, disfunção neurológica esfincteriana associada à síndrome da cauda equina.

Resposta: Alternativa C.