Dica do autor: Quando o paciente apresenta história subaguda de dor abdominal que se fixa na fossa ilíaca direita com febrícula, vômitos e, ao exame, massa palpável nesse quadrante, o raciocínio deve pender para o chamado plastrão (ou massa apendicular): uma resposta inflamatória regional ao apêndice perforado ou muito inflamado, com formação de abscesso, flegmão e aderências entre alça intestinal, apêndice e peritônio. O pulo do gato é diferenciar massa inflamatória sem coleção localizada (flegmão/plastrão) de abscesso líquido exigindo drenagem. A tomografia abdominal é o exame de escolha para caracterizar: identifica coleção líquida, sua extensão e tamanho, diferencia abscesso de inflamação sólida e orienta conduta (drenagem percutânea se coleção predominantemente líquida e acessível, ou manejo clínico se flegmão/pequena coleção). No manejo inicial do plastrão sem indicação clara de drenagem, o tratamento conservador com antibioticoterapia e jejum/repouso por 48–72 horas é o caminho habitual; a cirurgia imediata aumenta complicações devido às aderências e risco de lesão intestinal. Nos casos de abscesso grande ou falha clínica (persistência da sepse, piora) indica-se drenagem percutânea guiada por imagem ou cirurgia. A conduta posterior pode incluir apendicectomia de intervalo, dependendo da evolução e do contexto clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Nem todo plastrão necessita drenagem percutânea. Essa alternativa assume que há uma coleção líquida que precise drenar; porém, o enunciado descreve massa palpável e quadro subagudo sem sinais claros de sepses intensa ou coleção volumosa. A drenagem percutânea é indicada quando a tomografia demonstra abscesso maior e acessível para punção ou quando há falha do tratamento clínico. Fazer drenagem sem antes caracterizar com TC e avaliar se é flegmão pode expor o paciente a procedimentos desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom pode ajudar, sobretudo em pacientes jovens e magros, mas tem menor sensibilidade que a tomografia para diferenciar abscesso de flegmão e para mapear coleções profundas. Além disso, "observação clínica" simples não é a melhor conduta inicial quando se suspeita plastrão: é preferível imagem mais definitiva (TC) e início de antibioticoterapia e suporte, com observação ativa por 48–72 horas. Portanto, reduzir a investigação ao ultrassom e limitar-se a observar é subótimo.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicectomia imediata é a conduta padrão na apendicite aguda não complicada, mas quando já há formação de plastrão/massa, a cirurgia de urgência não é indicada rotineiramente: a presença de aderências e inflamação difusa aumenta risco de complicações intraoperatórias e de ressecções intestinais. O melhor é manejo conservador inicial e avaliar necessidade de apendicectomia de intervalo posteriormente, salvo sinais de peritonite difusa, instabilidade hemodinâmica ou falha terapêutica.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa descreve o caminho mais adequado ao cenário: a tomografia computadorizada é o exame de escolha para caracterizar o plastrão e excluir/confirmar abscesso, e o tratamento clínico inicial (antibiótico endovenoso, hidratação, jejum/monitorização) por 48–72 horas é a conduta padrão quando não há indicação imediata de drenagem ou cirurgia. Esse intervalo permite resolução da inflamação aguda e evita intervenções desnecessárias.

Resposta: Alternativa D