Dica do autor: Na atresia tricúspide há ausência da comunicação entre átrio direito e ventrículo direito por falta de válvula tricúspide funcional. Isso leva a um ventrículo direito hipoplásico e dependência de defeitos septais (comunicação interatrial obrigatória e, frequentemente, VSD) para manter o débito pulmonar e sistêmico. O coração costuma apresentar cardiomegalia por incremento do ventrículo esquerdo, que assume carga aumentada e pode ficar proeminente. Radiograficamente, frequentemente encontra-se redução do fluxo pulmonar (oligemia) quando o VSD não gera hiperfluxo; eletrocardiograficamente o padrão clássico é desvio do eixo para a esquerda, sinais de hipertrofia ventricular esquerda e diminuição das forças pré-cordiais direitos (R pequenas em V1–V3). Além disso, o átrio direito fica sobrecarregado porque o retorno venoso sistêmico encontra obstáculo ao escoamento para o ventrículo direito, gerando ondas P altas/torcidas no ECG. O pulo do gato na prova: bater o olho para VE proeminente + sinais de sobrecarga atrial direita e eixo esquerdizado.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o ventrículo esquerdo frequentemente esteja aumentado, a expressão “sobre carga biventricular” não faz sentido na atresia tricúspide clássica. O ventrículo direito é hipoplásico e não costuma apresentar sobrecarga; o padrão é de predominância ventricular esquerda (eixo para a esquerda, sinais de hipertrofia à esquerda) e não de sobrecarga de ambos os ventrículos.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperfluxo pulmonar e cardiomegalia com sobrecarga atrial esquerda são achados típicos de cardiopatias com grande shunt esquerda–direita (ex.: CIV isolada grande, persistência do canal arterial), não de atresia tricúspide. Na atresia tricúspide o fluxo pulmonar tende a estar diminuído ou variável e a sobrecarga atrial costuma ser do átrio direito, não do esquerdo.

Alternativa C: CORRETA. É a descrição clássica: ventrículo esquerdo proeminente (cardiomegalia com predominância de VE) e sinais de sobrecarga do átrio direito no ECG. A atresia tricúspide provoca hipoplasia do ventrículo direito e aumento da câmara esquerda por remissão de carga, enquanto o átrio direito dilata-se/sofre sobrecarga porque o sangue venoso sistêmico encontra obstáculo para passar ao ventrículo direito, então aparece P alta e alterações compatíveis no ECG.

Alternativa D: INCORRETA. Hipofluxo pulmonar pode acontecer na atresia tricúspide, mas a afirmação de sobrecarga biventricular está errada pelo mesmo motivo da alternativa A: o ventrículo direito é hipoplásico e não sobrecarregado. Logo, a combinação apresentada não descreve corretamente os achados esperados.

Resposta: Alternativa C