Dica do autor: Em lactentes em uso crônico de diurético de alça (furosemida) que apresentam vômitos e letargia, o quadro mais provável é alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia. O pulo do gato é entender a fisiologia: diuréticos de alça promovem perda renal de Na+, K+ e Cl-, com depleção de volume que estimula reabsorção proximal de HCO3-, e vômitos adicionam perda gástrica de H+ e Cl-, agravando a alcalose. O tratamento objetivo é corrigir o déficit de cloreto e potássio e restaurar volemia eficaz com solução salina isotônica adicionada de KCl quando indicado. Só repor bicarbonato é furada — vai piorar a alcalose. Trocar o diurético por tiazídico ou simplesmente suspender sem repor pode até ajudar a longo prazo, mas não é a conduta inicial segura em lactente com cardiopatia, pois há risco de sobrecarga volêmica se o diurético for retirado abruptamente sem manejo adequado; além disso, tiazídicos também causam alcalose e hipocalemia.

Alternativa A: CORRETA. Administrar cloreto de sódio e de potássio é a conduta apropriada. A correção com soro fisiológico corrige a depleção de volume e fornece Cl- que permite a excreção renal do HCO3- (reverter a alcalose). A reposição de potássio é essencial porque a hipocalemia mantém a alcalose (troca renal de H+/K+; baixa K+ intracelular favorece saída de H+ e aumento de HCO3-). Na prática, faz-se solução isotônica (NaCl 0,9%) com adição de KCl conforme cálculos e monitorização eletrolítica e do balanço hídrico, ajustando pela cardiopatia do lactente.

Alternativa B: INCORRETA. Substituir a furosemida por tiazídico não é a melhor escolha nessa crise. Tiazídicos também provocam alcalose metabólica e hipocalemia e, portanto, não resolvem o distúrbio ácido‑básico agudo. Além disso, a troca de diurético não trata a hipovolemia e a perda de cloreto imediata — o que precisa ser reposto é o Cl- e o K+ e restabelecida a volemia. Trocar por tiazídico pode ser avaliado em seguimento por critérios cardiológicos, mas não é a intervenção inicial correta.

Alternativa C: INCORRETA. Infundir bicarbonato de sódio é contra‑intuitivo e potencialmente prejudicial: na alcalose metabólica o bicarbonato só aumenta ainda mais a alcalinização sérica e favorece queda do cálcio ionizado, além de não corrigir a causa (déficit de Cl- e K+). Bicarbonato pode ser usado em situações muito específicas (acidose severa), jamais em alcalose hipoclorêmica/hipocalêmica por diuréticos e vômitos.

Alternativa D: INCORRETA. Suspender o diurético por si só é medida insuficiente no manejo agudo. Embora interromper a causa seja importante, a prioridade imediata é repor NaCl, Cl- e K+ para corrigir volume e eletrólitos. Além disso, em lactente com cardiopatia, a retirada abrupta do diurético pode precipitar congestão se não houver estratégia alternativa de controle volumétrico. Portanto, a suspensão pode ser combinada depois de estabilizar o paciente, mas não é a resposta isolada e inicial.

Resposta: Alternativa A