Dica do autor: O quadro descrito é sugestivo de síndrome compartimental incipiente, uma emergência ortopédica. O pulo do gato aqui é saber que a presença de pulso não descarta síndrome compartimental — o que manda no diagnóstico são a dor desproporcional, dor à mobilização passiva dos dedos, parestesias, edema progressivo e tensão do compartimento. Em crianças isso pode ser ainda mais difícil de avaliar, por causa do limiar de dor e da cooperação limitada. A primeira atitude é reverter qualquer compressão extrínseca: bivalvar o gesso (abrir em duas lâminas) alivia a pressão externa, associar elevação do membro e analgesia adequada e monitorização rigorosa. Chamar ortopedia é obrigatório, mas não pode atrasar a descompressão inicial. Medição de pressão intracompartimental é reservada para casos duvidosos ou pacientes não cooperativos; fasciotomia é indicada quando há diagnóstico clínico claro ou pressão intracompartimental compatível (valores de alerta são usados na prática, p.ex., pressão absoluta elevada ou delta entre pressão diastólica e pressão no compartimento ≤30 mmHg), e não deve ser postergada se houver suspeita fundada. Em resumo: descompresse já o gesso, mantenha o membro elevado, trate a dor e observe de perto enquanto aciona ortopedia — a fasciotomia é o passo seguinte se a clínica não melhorar ou piorar.

Alternativa A: INCORRETA. Mandar o paciente para casa com analgésico e orientação para elevar o membro é uma conduta perigosa. A dor desproporcional e as parestesias após redução e colocação de gesso são sinais de alerta; esperar em domicílio pode atrasar diagnóstico e tratamento, levando a lesão isquêmica muscular e nervosa irreversível. Não dá pra “aguardar em casa” quando há suspeita de síndrome compartimental.

Alternativa B: INCORRETA. Contatar a equipe de ortopedia é necessário e obrigatório, mas isoladamente não é a primeira e única medida. Enquanto se aciona ortopedia, deve-se imediatamente aliviar qualquer fonte externa de compressão — bivalvar o gesso, elevar o membro e controlar a dor — porque qualquer atraso na descompressão pode piorar o prognóstico. Ou seja: chamar ortopedia sim, mas não é a conduta inicial única.

Alternativa C: CORRETA. Abrir (bivalvar) o gesso e manter o membro elevado, em observação, é a conduta inicial adequada. Bivalvar alivia a pressão externa imediatamente, a elevação reduz edema venoso e o controle da dor facilita a avaliação serial. Após isso, reavaliar frequentemente; se os sinais persistirem ou piorarem, proceder à fasciotomia de emergência. Essa é a sequência prática e segura no PS.

Alternativa D: INCORRETA. Retirar o gesso e realizar fasciotomia ampla sem uma avaliação prévia imediata não é a primeira opção. Remover o gesso pode ser necessário se estiver extremamente apertado, mas a conduta inicial padrão é bivalvar (que é mais rápida e segura para alívio imediato) e observar. Fasciotomia é indicada quando há confirmação clínica de síndrome compartimental estabelecida ou quando medidas iniciais não resolvem o quadro — não se faz fasciotomia de rotina sem essa sequência.

Alternativa E: INCORRETA. Medir a pressão intracompartimental tem papel quando o exame clínico é inconclusivo ou o paciente não colabora, mas não substitui a descompressão imediata quando há suspeita clínica. Além disso, retirar o gesso e já partir para fasciotomia sem tentar a bivalvização e observar seria uma atitude excessiva se o quadro puder ser revertido com medidas iniciais. A ideia correta é bivalvar e monitorar; mensurar pressões só se houver dúvida diagnóstica ou neurovascularmente comprometido sem poder avaliar.

Resposta: Alternativa C