Dica do autor: Tumores metastáticos cerebrais são muito mais comuns que tumores primários do cérebro. O pulo do gato é lembrar que órgãos com alta incidência de câncer e que drenam diretamente para a circulação sistêmica têm maior probabilidade de enviar células ao SNC. Assim, pulmão e mama surgem no topo da lista pela frequência absoluta e pela facilidade anatômica da disseminação hematogênica. Outras neoplasias com potencial para metástase cerebral incluem melanoma, rim (carcinoma de células renais) e cólon, embora com prevalências menores. A próstata, apesar de ser uma neoplasia muito frequente em homens, tem tropismo preferencial para os ossos e raramente dá metástases cerebrais clínicas — ainda assim, em provas e em alguns textos, aparece emparelhada por motivos históricos e epidemiológicos. No fim das contas, para bater o olho e saber a resposta esperada em muitas questões, lembre-se: pulmão e mama estão sempre entre os principais e costumam vir acompanhados de outro órgão bastante prevalente na população masculina (frequentemente citado: próstata).

Alternativa A: INCORRETA. Pulmão realmente é uma fonte muito comum de metástases cerebrais, mas pâncreas e estômago raramente têm o cérebro como sítio preferencial de metástase. Tumores gastrointestinais altos tendem a invadir localmente ou metastizar para fígado e peritônio; metástase cerebral é incomum comparada a pulmão, mama, melanoma, rim e cólon.

Alternativa B: CORRETA. Pulmão e mama são, de longe, as fontes mais frequentes de metástases cerebrais. A inclusão da próstata é tradicional em alguns enunciados e, apesar de na prática clínica a próstata raramente metastizar para o cérebro (preferindo os ossos), esta combinação é a resposta clássica cobrada em muitas provas. Então, para efeitos de concurso, esta alternativa é a esperada como correta.

Alternativa C: INCORRETA. Mama aparece corretamente como fonte de metástase cerebral, mas laringe e peritônio não são causas frequentes de metástases cerebrais. Tumores de laringe costumam metastizar regionalmente (linfonodos cervicais) e, quando hematogênicos, vão mais para pulmão; peritônio é um local de disseminação da doença abdominal, não do sistema nervoso central.

Alternativa D: INCORRETA. Pulmão está certo como fonte importante, mas laringe e intestino (entendendo-se aqui intestino como cólon/reto) não formam o trio mais frequente. O intestino pode ocasionar metástase cerebral em alguns casos, mas com muito menos frequência que mama, melanoma ou rim; laringe é claramente pouco representada neste contexto.

Alternativa E: INCORRETA. Fígado e baço não são locais primários que costumam gerar metástases cerebrais — o fígado é mais um sítio alvo de metástase do que origem para metástases cerebrais; o baço raramente é sítio primário de câncer que metastatize ao cérebro. Rim (carcinoma de células renais) pode metastizar ao cérebro, mas a combinação proposta não representa as origens mais frequentes.

Resposta: Alternativa B