Dica do autor: Quando a gente está frente a um politraumatizado com sinais vitais comprometidos, o pulo do gato é relacionar o quadro clínico à classificação do choque hipovolêmico usada no atendimento inicial (modelo prático do ATLS). Essa classificação correlaciona perda sanguínea percentual do volume circulante com sinais — frequência cardíaca, pressão arterial, frequência respiratória, débito urinário e estado mental. Em termos simples: perda pequena mantém parâmetros normais; perda moderada cursa com taquicardia e ansiedade; perda mais importante já traz hipotensão e alteração do nível de consciência. No caso apresentado, o paciente é jovem (menor probabilidade de tolerância reduzida), porém está com pressão arterial muito baixa (70/30 mmHg), taquicardia marcada (131 bpm), taquipneia e confusão mental — sinal claro de hipoperfusão cerebral. Esses achados são típicos de choque hemorrágico grave, correspondente à perda de mais de 40% do volume sanguíneo total, ou seja, mais de 2000 mL. Fique ligado: idade, uso de betabloqueador ou outros medicamentos podem mascarar taquicardia, e com traumatismos abdominais/torácicos extensos a perda pode estar oculta; por isso, avaliação rápida e reposição volêmica/controle da fonte são cruciais.

Alternativa A: CORRETA. O quadro hemodinâmico — pressão arterial muito baixa (PA 70/30 mmHg), taquicardia importante (131 bpm), frequência respiratória elevada e confusão — corresponde ao choque hemorrágico de grau mais grave. Pela classificação prática, perda >40% do volume intravascular (ou seja, >2000 mL em um adulto médio) leva à hipotensão franca, taquicardia acentuada e alteração do nível de consciência. Assim, a estimativa é de perda superior a 2000 mL.

Alternativa B: INCORRETA. Perda entre 1500–2000 mL (30–40% do volume) costuma cursar com hipotensão às vezes presente, taquicardia marcada e ansiedade/confusão inicial. Porém, no limite superior dessa faixa os sinais já são muito próximos do choque severo; ainda assim, a PA tão baixa (70 mmHg de sistólica) e a confusão sugerem um quadro ainda mais avançado, tipicamente >2000 mL, tornando esta alternativa insuficiente para explicar a gravidade.

Alternativa C: INCORRETA. Perda de 750–1500 mL (15–30%) normalmente causa taquicardia (frequência cardíaca frequentemente >100 bpm), aumento da frequência respiratória e ansiedade, porém não costuma provocar hipotensão grave nem confusão significativa em um adulto jovem. Os achados do caso são muito mais severos do que o esperado para essa faixa de sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Perda de aproximadamente 750 mL (<15%) é compatível com sinais discretos ou mesmo parâmetros vitais normais; não explicaria a hipotensão severa, taquicardia pronunciada e alteração do nível de consciência observadas aqui. Portanto está fora de questão.

Resposta: Alternativa A