Dica do autor: O delirium tremens é a forma mais grave da abstinência alcoólica e se traduz por uma hiperexcitabilidade neurovegetativa e cortical. O pulo do gato aqui é lembrar que as alterações sensoperceptivas são, na maioria das vezes, visuais simples ou complexas (luzes, sombras, animais, pessoas) acompanhadas de alucinações táteis típicas, em especial a sensação de formigamento ou de insetos sob a pele (formicação). Esses fenômenos surgem numa base de desequilíbrio GABAergicamente reduzido e glutamatérgico aumentado, com comprometimento do nível de consciência e do ciclo sono-vigília — ou seja, não é psicose crônica, é um quadro agudo, flutuante e com sinais autonômicos (hipertensão, taquicardia, sudorese). Fique ligado: auditivo pode aparecer, mas é menos proeminente; olfativos, sinestésicos e autoscópicos são raros e levantam a hipótese de outras etiologias (epilepsia do lobo temporal, transtornos primários da percepção, lesões cerebrais). No fim das contas, bater o olho numa abstinência grave e ver relato de “ver coisas” junto com sensação de algo rastejando na pele aponta para visual + tátil.

Alternativa A: INCORRETA. Sinestésicos (mistura de sensações entre modalidades, ex.: ver som) e autoscópicos (ver a si mesmo fora do corpo) são fenômenos perceptivos bem específicos e pouco frequentes no contexto do delirium tremens. Esses sinais costumam sugerir outras causas neurológicas ou psiquiátricas e não são a combinação clássica observada na abstinência alcoólica grave.

Alternativa B: INCORRETA. Embora alucinações auditivas possam ocorrer, no delirium tremens o predomínio é de fenômenos visuais; a tríade clássica é alteração do nível de consciência, distúrbios do sono e alucinações visuais com frequência de sensações táteis. Ou seja, auditivo + visual não é a combinação típica que define o quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Alucinações olfativas são incomuns em delirium tremens e, quando presentes, fazem pensar em outras etiologias (por exemplo, epilepsia do lobo temporal ou transtornos psicóticos). A componente tátil pode aparecer, mas a presença isolada de olfativos como um dos principais distúrbios sensoperceptivos não é característica.

Alternativa D: INCORRETA. Auditivos + sinestésicos: novamente, sinestesia é fenômeno raro e não marcante na abstinência alcoólica aguda; auditivos podem existir, porém não configuram a dupla mais típica do delirium tremens.

Alternativa E: CORRETA. Visuais e táteis — esta é a combinação clássica do delirium tremens. Visualizações (desde imagens simples até cenas complexas) associadas a sensação tátil de algo rastejando ou picando na pele (formicação) são manifestações frequentes e ajudam a diferenciar o quadro de outras causas de alucinações. Por isso, na prática clínica, ver essa dupla já coloca o delirium tremens no topo da hipótese diagnóstica.

Resposta: Alternativa E