Dica do autor: No atendimento inicial do hemorragia intracerebral espontânea o foco é estabilizar — ABC — e, sobretudo, evitar a expansão do hematoma. O pulo do gato na prática é o controle estrito da pressão arterial nas primeiras 24 horas: reduzir a pressão sem causar hipotensão cerebral, usando drogas IV titráveis (ex.: nicardipina, labetalol), visando níveis alvo moderados. Febre e hiperglicemia agravam lesão neuronal e favorecem pior desfecho; por isso controle de temperatura e glicemia são medidas importantes de suporte. Terapias específicas para pressão intracraniana (mannitol, hiperosmolar) e cirurgia são reservadas para quadro de hipertensão intracraniana clinicamente evidente, herniação, deterioração neurológica progressiva ou quando a imagem mostra efeito de massa significativo; não são procedimentos de rotina no paciente hemodinamicamente estável sem sinais de herniação. Fique ligado: dentro de 3 horas não se indica trombólise nesse caso (hemorragia comprovada), então o manejo é médico e vigilante, com decisão neurocirúrgica individualizada.

Alternativa A: CORRETA. Controle intensivo da pressão arterial nas primeiras 24 horas e controle de temperatura é a conduta mais adequada inicialmente. Reduzir a pressão de forma controlada diminui o risco de expansão do hematoma; controlar febre evita piora metabólica cerebral. Essas medidas são as prioridades em um ICH sem sinais de herniação ou edema massivo e em paciente hemodinamicamente estável.

Alternativa B: INCORRETA. Administração imediata de manitol IV não é indicada de rotina. Osmoterapia (mannitol ou solução salina hipertônica) é reservada para pacientes com evidência clínica ou radiológica de hipertensão intracraniana com risco de herniação ou deterioração neurológica. Usar manitol sem indicação pode causar desbalanço hemodinâmico e não previne expansão do hematoma.

Alternativa C: INCORRETA. Elevar a cabeceira e controle glicêmico são medidas de suporte úteis, mas isoladas são insuficientes como conduta principal aqui. A redução controlada da pressão arterial e o controle da temperatura têm papel mais direto na prevenção da progressão do ICH; além disso, elevar a cabeceira não substitui a necessidade de monitorização e terapêutica anti-hipertensiva ativa.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar craniotomia imediatamente não é indicado sem sinais de herniação, edema massivo ou deterioração neurológica progressiva. A cirurgia pode ser considerada em hematomas lobares superficiais com efeito de massa significativo ou em hemorrágicos cerebelares grandes, mas em um paciente estável sem hérnia, a conduta inicial é médica e observacional, com decisão cirúrgica caso haja piora.

Resposta: Alternativa A