Dica do autor: O quadro descrito é bem clássico de uma demência do tipo neurodegenerativa, com início insidioso e progressão ao longo de meses/anos, comprometimento da memória episódica e declínio funcional (incapacidade para gerenciar finanças, erros de direção). Na prática clínica a demência é uma síndrome: perda adquirida de funções cognitivas suficientes para comprometer a independência em atividades da vida diária. Embora existam causas potencialmente reversíveis (hipotireoidismo, deficiência de B12, depressão, efeitos de fármacos e hidrocefalia de pressão normal, por exemplo), a maioria das demências em idosos é decorrente de processos degenerativos — e o diagnóstico na vida viva é de probabilidade (provável Alzheimer, demência vascular, etc.). O tratamento farmacológico disponível é sintomático: inibidores da colinesterase (ex.: donepezila, rivastigmina, galantamina) para fases leves a moderadas; memantina para doença moderada a grave; além de manejo de comorbidades, medidas não farmacológicas e suporte ao cuidador. Fique ligado: medicamentos como tacrina foram praticamente abandonados por toxicidade, e suplementos como Ginkgo biloba não têm indicação robusta como terapêutica de rotina.

Alternativa A: CORRETA. Pela história de perda progressiva da memória episódica, prejuízo funcional importante (incapacidade para gerir finanças, erro ao dirigir) e comprometimento cognitivo demonstrado no MMSE, temos o quadro típico de uma síndrome demencial. Ou seja, bater o olho: é demência — há comprometimento cognitivo adquirido que interfere nas atividades diárias.

Alternativa B: CORRETA. A definição listada reúne os principais domínios que podem ser afetados (memória, linguagem, funções visuo‑espaciais, praxias, funções executivas). No uso clínico a noção de “irreversível” refere‑se ao caráter da maioria das demências degenerativas (como Alzheimer), embora se deva sempre investigar causas potencialmente reversíveis. Em provas, costuma‑se aceitar essa definição ampla, desde que se saiba diferenciar demência de transtornos cognitivos potencialmente reversíveis.

Alternativa C: CORRETA. No caso em tela, a história e os exames permitem afastar, de forma razoável, causas como depressão major (paciente nega e não há sugestão clínica), uso de fármacos anticolinérgicos/psicotrópicos (não relatado), e demência multiinfarto (a Ressonância mostrou atrofia difusa moderada, não múltiplos infartos isquêmicos). Evidentemente, na prática deve‑se sempre procurar ativamente essas causas, mas com os dados apresentados elas podem ser razoavelmente descartadas.

Alternativa D: CORRETA. Embora o diagnóstico definitivo de doença de Alzheimer exija confirmação anatomopatológica, na prática médica fazemos o diagnóstico de Alzheimer provável com base em critérios clínicos e exames complementares que excluem causas alternativas. No caso desta paciente — início tardio, curso progressivo, comprometimento da memória episódica, perda funcional e imagem compatível — é perfeitamente aceitável afirmar, com boa segurança clínica, que se trata de Alzheimer provável.

Alternativa E: INCORRETA. O enunciado erra ao afirmar que o tratamento está estabelecido em bases etiopatogênicas e ao listar drogas/suplementos inadequados: não há tratamento etiológico comprovado para a maioria das demências degenerativas; as medicações são essencialmente sintomáticas. Tacrina foi abandonada por hepatotoxicidade e já não é indicada; os inibidores de colinesterase recomendados hoje são donepezila, rivastigmina e galantamina. A vitamina E teve estudos conflitantes e não é recomendação universal de rotina; Ginkgo biloba não tem evidência consistente que suporte seu uso rotineiro como terapia para Alzheimer. Além disso, memantina é a droga usada em estágios moderados a graves, o que o item não menciona.

Resposta: Alternativa E