Dica do autor: Na prática do atendimento de ferimentos após trauma, o que guia a conduta é duas coisas: risco de infecção/contaminação e a necessidade funcional/cosmética. Ferimentos em face e couro cabeludo têm boa vascularização — isso reduz o risco de infecção e facilita cicatrização — e, no caso da face, há forte componente estético e reparador. Portanto, sempre que o paciente é avaliado em tempo apropriado (aqui, 18 horas do evento, ainda dentro de janela razoável) e o trauma não estiver grosseiramente contaminado, a sutura primária é indicada na face e no couro cabeludo, com fechamento em planos (sutura de planos profundos quando necessário) e técnica atraumática (fio fino na face, pontos bem alinhados, remoção precoce para arranjo cicatricial). Já ferimentos em membros e tórax frequentemente se contaminam mais, podem envolver tecidos subcutâneos e cavitários, e quando há dúvida de contaminação ou atraso no atendimento o pulo do gato é limpar, desbridar quando necessário e deixar para fechamento tardio (curativo ou sutura retardada) em vez de fechar primariamente. Sempre complementar com analgesia/sedação adequadas, profilaxia antitetânica quando indicada e, nos casos de contaminação significativa, considerar antibioticoterapia. Fique ligado também no cuidado com estruturas nobres (nervo, ducto lacrimal, via aérea) e na necessidade de avaliação por cirurgião quando houver dúvida.

Alternativa A: INCORRETA. Diz suturar apenas couro cabeludo e limpeza com curativo dos outros ferimentos — essa opção aproxima-se da conduta correta, mas é incompleta porque não menciona a face. A face costuma ser suturada primariamente por razões estéticas e por sua baixa taxa de infecção; deixar laceracoes faciais apenas limpas e curativadas pode aumentar cicatrizes inestéticas. Além disso, no couro cabeludo costuma-se suturar primariamente quando o atendimento é precoce e não há contaminação grosseira.

Alternativa B: INCORRETA. Suturar todos os ferimentos é um erro potencialmente perigoso. Fechar primariamente ferimentos em membros ou tórax que estão contaminados ou que chegaram com atraso aumenta risco de infecção, abscesso e complicações. Em áreas com maior risco de contaminação ou quando há dúvida sobre integridade de planos profundos, o ideal é limpar, desbridar e deixar o fechamento para depois (sutura retardada) ou apenas curativo, além de considerar antibiótico profilático.

Alternativa C: INCORRETA. Suturar apenas o ferimento de face e limpar/curativo dos outros ferimentos ignora o couro cabeludo. O couro cabeludo, por sua boa vascularização e facilidade técnica de fechamento, também costuma ser suturado primariamente quando o atendimento é dentro de janela adequada e não há contaminação irresolúvel. Portanto esta alternativa subestima a indicação de sutura no couro cabeludo.

Alternativa D: CORRETA. Suturar apenas os ferimentos de couro cabeludo e face e limpeza e curativo dos outros ferimentos é a conduta mais apropriada no contexto descrito. Face e couro cabeludo justificam fechamento primário — face por estética e função, couro cabeludo por facilidade de controle de sangramento e boa cicatrização — desde que feita adequada limpeza e avaliação de contaminação. Os ferimentos em braço e tórax, que são mais sujeitos à contaminação e possíveis lesões profundas, devem ser limpos, desbridados quando necessário e manejados com curativos, deixando o fechamento definitivo para avaliação posterior (ou sutura retardada) se houver risco de infecção. Não esquecer antitetânica e avaliação de estruturas profundas.

Alternativa E: INCORRETA. Limpeza sem sutura de todos os ferimentos é muito conservador para a face e couro cabeludo neste cenário. Deixar feridas faciais sem sutura aumenta o risco de cicatriz desfavorável; couro cabeludo também é favorecido pelo fechamento primário. Portanto essa alternativa não é a melhor opção.

Resposta: Alternativa D