Dica do autor: Quando o paciente é criança ou adolescente e apresenta púrpura palpável em membros inferiores e nádegas após infecção respiratória recente, o pulo do gato é pensar em vasculite de pequenos vasos com depósito imune — classicamente a vasculite por IgA. Clinicamente, ela costuma vir acompanhada de púrpura palpável (sempre inferiormente), dor/edema articular (tornozelos e joelhos são comuns), dor abdominal e possível acometimento renal (hematúria/ proteinúria). A lesão cutânea é uma vasculite leucocitoclástica ao exame histológico, com infiltrado neutrofílico e fragmentação nuclear; na imunofluorescência observa-se depósito de IgA na parede dos vasos. O diagnóstico é essencialmente clínico, mas a investigação costuma incluir hemograma (pra excluir trombocitopenia), função renal e sedimento urinário (rastrear nefropatia), testes de coagulação só se houver suspeita de coagulopatia, e, quando dúvida diagnóstica, biópsia de pele para confirmar vasculite leucocitoclástica e pesquisa de depósitos de IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Aumento do tempo de protrombina seria esperado em coagulopatias (por exemplo, uso de anticoagulante, hepatopatia ou deficiência de fatores da coagulação), que cursam com sangramentos difusos, petéquias e equimoses não palpáveis e frequentemente sangramento mucoso. Na vasculite leucocitoclástica, os tempos de coagulação costumam estar normais; portanto, um TP aumentado não explica a púrpura palpável e o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Plaquetopenia provoca petéquias e púrpura, mas o padrão é diferente: petéquias dispersas e risco de sangramento mucoso (gengivas, epistaxe) e geralmente sem púrpura palpável localizada predominantemente em membros inferiores. Além disso, no enunciado há edema articular e púrpura palpável com distribuição típica de vasculite por IgA; o hemograma seria solicitado para excluir trombocitopenia, mas a plaquetopenia não é a causa esperada aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Hipocomplementemia pode ocorrer em vasculites imunes e doenças sistêmicas como lúpus ou vasculite por crioglobulinas, porém na vasculite por IgA (vasculite leucocitoclástica com depósitos de IgA) os níveis de complemento costumam ser normais. Logo, hipocomplementemia não é um achado esperável nem um dado diagnóstico típico neste quadro pediátrico clássico.

Alternativa D: CORRETA. Vasculite leucocitoclástica é o termo histológico que descreve a vasculite de pequenos vasos na pele; no contexto pediátrico com púrpura palpável em membros inferiores, edema articular e história de infecção respiratória prévia, é a hipótese mais compatível (vasculite por IgA, também conhecida como púrpura de Henoch‑Schönlein). A investigação prática inclui hemograma, urina rotina/uroanálise e creatinina, pesquisa de sangue oculto e, se necessário, biópsia de pele para confirmar a leucocitoclasia e demonstrar depósitos de IgA por imunofluorescência.

Alternativa E: INCORRETA. Cultura de líquido sinovial positiva para estafilococos indicaria artrite séptica — quadro geralmente com dor articular intensa, febre alta e acometimento de uma articulação grande isolada; não explica púrpura palpável em membros inferiores e nádegas nem o padrão pós‑infecção respiratória. Além disso, o edema de tornozelo e as lesões cutâneas descritas favorecem uma artrite inflamatória secundária à vasculite, e não artrite séptica com cultura positiva.

Resposta: Alternativa D