Dica do autor: A hemoptise é um sintoma que aponta para comprometimento do trato respiratório inferior com lesão de vasos ou parênquima pulmonar. Entre as doenças autoimunes, as vasculites de pequenos vasos que atingem o pulmão tornam-se protagonistas quando pensamos em sangramento alveolar e hemoptise recorrente. Nesses quadros há uma inflamação e necrose da parede vascular — seja por granulomas ou capilarite — que promove extravasamento sanguíneo para os alvéolos, além de formação de nódulos cavitados que podem sangrar. Clinicamente, o conjunto de acometimento respiratório (tosse, hemoptise, infiltrados radiológicos ou nódulos cavitados) associado a manifestações otorrinolaringológicas e/ou renais deve fazer você pensar em granulomatose com poliangiite (a antiga granulomatose de Wegener). O pulo do gato na prática é identificar sinais sistêmicos (rinorreia, sinusite, úlceras nasais, presença de glomerulonefrite) e pedir ANCA (PR3/c-ANCA costuma ser positivo na maioria dos casos), além de imagem torácica e, quando indicado, broncoscopia — porque pode ser alveolite hemorragipara que exige tratamento imediato com imunossupressão intensiva.

Alternativa A: CORRETA. A granulomatose com poliangiite (antiga granulomatose de Wegener) é classicamente associada a hemoptise. A explicação é patológica: é uma vasculite de pequenos vasos com formação de granulomas que atinge vias aéreas superiores, pulmões e rins. No pulmão pode causar nódulos que cavitam e, mais importante, capilarite alveolar com síndrome do sangramento alveolar difuso — daí a hemoptise frequente. Na prática, hemoptise + lesões nasais/renais/ANCA positivo bate com esse diagnóstico e exige imunossupressão rápida.

Alternativa B: INCORRETA. A colangite esclerosante primária é uma doença fibroinflamatória das vias biliares intra e extra-hepáticas — o foco é hepato‑biliar. Embora possa ter manifestações sistêmicas e associação com doença inflamatória intestinal, não é uma condição respiratória primária nem costuma provocar hemoptise. Hemoptise não é um achado frequente nem típico dessa doença.

Alternativa C: INCORRETA. A esclerodermia (esclerose sistêmica) pode acometer pulmões pela fibrose intersticial e pela hipertensão arterial pulmonar, o que eventualmente leva a complicações respiratórias graves. Contudo, hemoptise não é uma manifestação comum ou frequente do quadro; quando ocorre, geralmente está relacionada a eventos específicos (como tromboembolismo pulmonar ou hipertensão arterial pulmonar com ruptura) e não ao padrão habitual da doença. Portanto, não é a opção que mais frequentemente cursa com hemoptise.

Alternativa D: INCORRETA. A doença de Still (adult-onset Still’s disease) é uma síndrome inflamatória sistêmica com febre alta, exantema, artralgias e alterações laboratoriais inflamatórias marcantes. Pode haver acometimento pulmonar ocasional (pleurite, até SDRA em casos raros), mas hemoptise não é uma característica frequente. Assim, não é a resposta correta quando a pergunta é sobre hemoptise frequente em doenças autoimunes.

Resposta: Alternativa A