Dica do autor: Quando pintar um quadro com fraqueza muscular flácida, íleo/paralisia intestinal, retenção urinária e diminuição dos ruídos hidroaéreos, o pulo do gato é pensar em perda da contratilidade do músculo liso e estriado. O potássio é essencial para a excitabilidade das fibras musculares (cardíacas, esqueléticas e lisas); sua queda extracelular reduz a capacidade de despolarização e gera fraqueza progressiva, hiporreflexia e íleo paralítico. Além disso, alterações eletrocardiográficas típicas (ondas U, T achatada, ST deprimido) e risco de arritmias são sinais de alerta. Em pediatria, vômitos e diarreia agudas são causas frequentes de perda de potássio, que podem se manifestar exatamente com o conjunto descrito: fraqueza, ptose por envolvimento dos músculos oculares, retenção urinária por hipocontração do detrusor e íleo por hipomotilidade intestinal. Portanto, clinicamente o quadro bate com hipopotassemia (hipocalemia) e a conduta é confirmar por gasometria/eletrolitos e corrigir de forma controlada, lembrando do risco cardíaco.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalcemia costuma causar sinais de irritabilidade neuromuscular, não depressão da função motora: tetania, espasmos, sinal de Chvostek ou Trousseau, estridor e até convulsões em crianças. Pode haver câimbras e parestesias, mas não é tipicamente responsável por íleo paralítico e retenção urinária difusa. Além disso, a apresentação eletrocardiográfica típica é prolongamento do intervalo QT, diferente dos achados clássicos da hipopotassemia.

Alternativa B: INCORRETA. Hipoglicemia causa principalmente alterações do sistema nervoso central: irritabilidade, sudorese, tremor, letargia, alteração do nível de consciência e convulsões. Pode haver sinais autonômicos e cerebrais, raramente manifestações isoladas de íleo ou retenção urinária. Fraqueza muscular difusa por hipoglicemia só ocorre em contexto de neurocomprometimento, não com o padrão de íleo + retenção + fraqueza periférica descrito.

Alternativa C: CORRETA. Hipopotassemia explica muito bem o conjunto: perda de força muscular (incluindo ptose pela fraqueza ocular), diminuição da motilidade intestinal com íleo paralítico e ruídos hidroaéreos reduzidos, além de retenção urinária por hipocontração do detrusor. Quedas de K+ alteram a excitabilidade de membrana e podem produzir também sinais cardíacos (arritmias, ondas U), que exigem monitorização. Em criança com vômitos/diarreia precedentes, perda de potássio é a hipótese mais plausível.

Alternativa D: INCORRETA. Hipomagnesemia pode causar fraqueza e sintomas neuromusculares e, quando significativa, predispor a arritmias e hipocalemia refratária. Contudo, o quadro clássico de íleo paralítico e retenção urinária não é a manifestação mais típica isolada de hipomagnesemia aguda; além disso, episódios de vômito/diarreia levam mais prontamente à perda de potássio do que de magnésio. Assim, por si só, hipomagnesemia é menos compatível com todas as manifestações descritas.

Resposta: Alternativa C