Dica do autor: Aqui o quadro é clássico de anafilaxia com acometimento cutâneo (urticária gigante), respiratório (voz rouca, dificuldade para deglutir) e cardiovascular (hipotensão severa 70/30, taquicardia). O pulo do gato é entender que, nesse cenário, é a adrenalina que vira prioridade absoluta porque age em vários mecanismos ao mesmo tempo: vasoconstrição alfa‑adrenérgica que eleva a pressão e reduz edema de mucosas, ação beta‑1 que melhora débito cardíaco e beta‑2 que broncodilata e inibe a liberação de mediadores inflamatórios. A via intramuscular (no terço médio da face lateral da coxa) é a recomendada como primeira escolha: dose de 0,01 mg/kg de solução 1:1.000 (máx. ~0,3–0,5 mg em crianças/adolescentes), podendo ser repetida a cada 5–15 minutos se necessário. Se houver colapso circulatório ou falha à via IM, administra‑se adrenalina por via intravenosa com diluições e monitorização adequadas (bolus ou infusão contínua por equipe experiente). Paralelamente: garantir via aérea, oxigênio suplementar, acesso venoso e reposição volêmica rápida com cristaloide isotônico (20 mL/kg) — mas lembre: líquidos ajudam, não substituem a adrenalina. Anti‑histamínicos H1/H2 e corticosteroides são coadjuvantes — úteis para sintomas cutâneos e para reduzir risco de reação bifásica, porém têm início de ação lento e não salvam vida no momento agudo. Evite anti‑histamínicos sedativos (ex.: prometazina) como primeira conduta em choque/anestesia, pois podem agravar hipotensão e depressão respiratória.

Alternativa A: INCORRETA. Ringer lactato (ou outro cristalóide isotônico) é indicado como parte do manejo — boluses de 20 mL/kg rapidamente para restaurar volemia em choque anafilático. Porém, na fila do atendimento o que reverte o edema de vias aéreas e a vasodilatação mediada por histamina é a adrenalina. Logo, depender só de reposição volêmica sem aplicar adrenalina é insuficiente e perigoso.

Alternativa B: INCORRETA. Prometazina é um anti‑histamínico H1 sedativo; pode causar hipotensão e depressão respiratória, especialmente em crianças, e não resolve a broncoespasmo/edema nem o colapso vascular agudo. É um adjuvante, quando usado, somente depois que o paciente estiver estabilizado com adrenalina. Portanto não é a medida mais apropriada neste momento crítico.

Alternativa C: CORRETA. Adrenalina é o tratamento de escolha imediato na anafilaxia com comprometimento ventilatório e hemodinâmico. Deve ser aplicada IM no músculo vasto lateral (0,01 mg/kg de 1:1.000; máximo ~0,3–0,5 mg em adolescentes), com repetição conforme necessidade. Se houver colapso circulatório ou resposta inadequada ao IM, usar via IV sob monitorização (bolus ou infusão diluída) por equipe treinada. Importante: iniciar também oxigênio, garantir via aérea, acesso IV e reposição volêmica concomitantemente.

Alternativa D: INCORRETA. Corticosteroides (ex.: prednisona) podem reduzir risco de reação bifásica e ajudar na resolução tardia da inflamação, mas têm início de ação lento (horas). Não servem como terapia de resgate em choque/anafilaxia aguda — são adjuvantes, não substituem adrenalina.

Alternativa E: INCORRETA. Cimetidina (bloqueador H2) pode ser usado como coadjuvante junto com um anti‑H1 para controle adicional de sintomas cutâneos, mas age lentamente e não trata o componente hemodinâmico/agudo da anafilaxia. Assim, não é a conduta mais apropriada como primeira intervenção.

Resposta: Alternativa C