Dica do autor: O trombembolismo pulmonar (TEP) é uma emergência médica potencialmente fatal, caracterizada pela obstrução de uma ou mais artérias pulmonares por trombos. Os principais fatores de risco incluem imobilização prolongada, uso de anticoncepcionais orais ou terapia hormonal, como estrogênios, e intervenções cirúrgicas recentes. Pacientes com sinais de instabilidade hemodinâmica, como hipotensão e taquicardia, exigem intervenção imediata. Nestes casos, o uso de trombolíticos como rt-PA (alteplase) é indicado, pois promovem a dissolução do trombo, restaurando rapidamente o fluxo sanguíneo e melhorando a oxigenação.

Análise das alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A angiotomografia de tórax é o exame padrão para confirmação do TEP, mas a heparina não fracionada isoladamente não é suficiente em pacientes com instabilidade hemodinâmica grave, onde a trombólise deve ser considerada.

Alternativa B: INCORRETA. O uso do dímero-D associado à heparina de baixo peso molecular (HBPM) é inadequado neste caso, uma vez que o paciente apresenta sinais claros de instabilidade hemodinâmica, o que exige uma abordagem mais agressiva, como trombólise.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a HBPM seja eficaz para anticoagulação em casos estáveis de TEP, sua utilização aqui não seria adequada sem uma intervenção trombolítica devido à gravidade do quadro clínico apresentado.

Alternativa D: CORRETA. O ecodoppler cardíaco pode ser utilizado como suporte diagnóstico em pacientes instáveis, mas a trombólise com rt-PA (alteplase) é a conduta mais apropriada para pacientes com TEP de alto risco e instabilidade hemodinâmica, como descrito no caso. Esta abordagem permite rápida dissolução do trombo e melhora dos sintomas críticos.

Resposta: Alternativa D

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