Dica do autor: Na prática do POCUS pulmonar, o pulo do gato é saber relacionar o ponto anatômico examinado com o padrão ecográfico que você espera encontrar. O ponto PLAPS (posterolateral alveolar and/or pleural syndrome) é exatamente o local onde derrames pleurais dependentes e consolidações posteriores costumam aparecer com mais clareza quando o paciente está sentado ou semissupino. Derrame pleural puro se mostra como coleção anecóica ou hiperecoica dependente acima do diafragma, com margem superior em forma de semilua (meniscus sign) e, às vezes, com o parênquima pulmonar “flutuando” ou comprimido contra a parede torácica (sinal da língua/jellyfish ou sinal do parênquima em formato de fígado). Na prática, bater o olho já ajuda: coleção anecóica em área dependente = derrame. Em contraste, edema agudo de pulmão gera B‑lines difusas bilaterais; pneumotórax tende a abolir o deslizamento pleural e mostrar A‑lines com possível lung point; broncoespasmo/DPB mostram A‑lines com deslizamento preservado; e tromboembolismo pulmonar não tem um padrão pulmonar específico no POCUS (procura‑se sinais de RV no ecocardiograma ou pequenas consolidações subpleurais isoladas). Então, no PLAPS, a presença de líquido livre dependente é a assinatura do derrame pleural.

Alternativa A: INCORRETA. Broncoespasmo (asma/COPD agudizado) não produz derrame pleural. No ultrassom pulmonar típico do broncoespasmo você verá A‑lines e deslizamento pleural preservado; não há coleção anecóica dependente nem consolidação focal. Clinicamente, broncoespasmo causa sibilos difusos e hiperinsuflação, não crepitações localizadas com imagem de fluido no PLAPS.

Alternativa B: INCORRETA. Tromboembolismo pulmonar não tem um sinal específico no exame de pulmão por POCUS; pode haver áreas pequenas de consolidação subpleural em infartos, mas o achado clássico que sugere TEP é a disfunção do ventrículo direito no ecocardiograma e sinais clínicos/angiográficos. A imagem apresentada mostra uma coleção dependente compatível com líquido pleural, o que não é o padrão diagnóstico de TEP isolado.

Alternativa C: INCORRETA. Pneumotórax produz ausência do deslizamento pleural, presença de A‑lines e possivelmente o lung point; não há coleção anecóica dependente. Na verdade, o ar se acumula entre pleuras e “afasta” o pulmão da parede, ao contrário da imagem que demonstra líquido livre no espaço pleural. Portanto, o exame mostrado não é compatível com pneumotórax.

Alternativa D: INCORRETA. Edema agudo de pulmão costuma provocar B‑lines múltiplas e bilaterais, difusas e simétricas, refletindo interstício e alveolos cheios de fluido. Embora derrames pleurais possam coexistir com edema, o padrão isolado de PLAPS com coleção dependente e imagem anecóica é mais compatível com derrame localizado do que com edema alveolar difuso.

Alternativa E: CORRETA. Derrame pleural é o diagnóstico que melhor explica a imagem no PLAPS: coleção anecóica/hipoecoica dependente com contorno em meia‑lua e possível compressão do parênquima adjacente. Em contexto de febre e crepitações em base direita, pense em parapneumônico — o POCUS ajuda a localizar e estimar volume do derrame e orientar toracocentese se necessário. Bater o olho no PLAPS e ver fluido é, na maioria das vezes, derrame pleural.

Resposta: Alternativa E