Dica do autor: Na criança, hipertensão é definida quando a pressão arterial está persistente acima do percentil 95 para idade, sexo e estatura em pelo menos três medidas em dias diferentes. O ponto-chave é separar quem tem hipertensão transitória (ex.: estresse, dor, erro de técnica, hipertensão do avental branco) de quem já tem hipertensão sustentada e, principalmente, quem apresenta lesão de órgão-alvo. A presença de hipertrofia ventricular esquerda ao ecocardiograma sinaliza que a elevação pressórica já está causando dano cardiovascular — isso muda o jogo: indica necessidade de terapia farmacológica além das mudanças no estilo de vida. Antes de iniciar medicação, faz sentido ter feito investigação básica para causas secundárias (ex.: função renal, urinálise, imagem renal, Doppler de artérias renais), o que já foi realizado e está sem achados que contraindiquem o início do tratamento. O pulo do gato é: se há hipertensão confirmada e evidência de dano, inicia-se anti-hipertensivo enquanto se mantém medidas não farmacológicas e acompanhamento multiprofissional; se não há dano e dúvidas diagnósticas, pode-se priorizar confirmação com monitorização ambulatorial e intervenção não medicamentosa.

Alternativa A: CORRETA. Orientar mudança de estilo de vida é sempre obrigatório (controle do peso, dieta com redução de sódio, incentivos à atividade física adequada para a idade, suspensão de medicações que possam elevar PA). Mas a presença de hipertrofia ventricular esquerda caracteriza lesão de órgão-alvo e, com PA persistentemente acima do percentil 95 em três consultas, indica início de tratamento anti-hipertensivo. A combinação de abordagem não farmacológica com medicação é a conduta recomendada para regressão do dano e redução do risco futuro.

Alternativa B: INCORRETA. Aguardar evolução apenas com mudanças de estilo de vida pode ser aceitável em pacientes sem lesão de órgão-alvo e com elevações limítrofes, mas aqui já há hipertrofia ventricular esquerda documentada. Esperar expõe a criança a progressão do dano cardiovascular. Portanto, aguardar sem iniciar anti-hipertensivo é inadequado.

Alternativa C: INCORRETA. A monitorização ambulatorial da pressão arterial (MAPA) é útil para confirmar hipertensão e excluir efeito do avental branco, especialmente antes de medicar. No entanto, neste caso já houve três consultas com PA elevada e há evidência de lesão de órgão-alvo (HVE). Mesmo que o MAPA pudesse aportar informação, não deve atrasar o início do tratamento quando há dano. Logo, depender só do MAPA antes de tratar não é a melhor escolha agora.

Alternativa D: INCORRETA. Fundoscopia é parte do exame, mas raramente determina isoladamente a necessidade de iniciar terapia em crianças. Além disso, em hipertensão pediátrica a presença de HVE já justifica tratamento. Fazer fundoscopia não substitui a indicação de iniciar anti-hipertensivo; portanto, solicitar só isso como conduta é insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Tratar dislipidemia não é a prioridade imediata aqui: houve apenas discreto aumento do LDL, e as diretrizes recomendam intervenção dietética e reavaliação antes de terapia medicamentosa para alterações lipídicas moderadas em crianças. A prioridade terapêutica, diante de hipertensão com HVE, é o controle pressórico farmacológico combinado com mudanças de estilo de vida.

Resposta: Alternativa A