Dica do autor: Na prática clínica, quando a gente pensa em manifestações extraglandulares da síndrome de Sjögren, o que mais aparece são queixas músculo‑esqueléticas: dor nas articulações e quadros de artrite. Essas manifestações são geralmente não‑erosivas, simétricas e podem mimetizar uma artrite reumatoide seronegativa; muitas vezes há rigidez matinal e perda funcional, mas raramente levam a erosões articulares destrutivas. O mecanismo envolve autoimunidade com infiltração linfocitária e produção de autoanticorpos que provocam inflamação sinovial leve a moderada. Em resumo: bater o olho e saber — a maioria dos pacientes relata dor articular e uma parcela tem artrite verdadeira, tornando isso a manifestação extraglandular mais prevalente.

Alternativa A: CORRETA. Artralgia e artrites são, de fato, as manifestações extraglandulares mais frequentes. Clinicamente costumam ser policondensadas e simétricas, não erosivas na maior parte dos casos, e frequentemente coexistem com fadiga e sinais sistêmicos leves. Podem coexistir sorologias positivas (FR, anti‑SSA/SSB) sem que isso implique necessariamente em erosões articulares, e a abordagem inicial é sintomática com AINEs e, quando necessário, hidroxiocloroquina ou outros imunomoduladores conforme severidade.

Alternativa B: INCORRETA. Linfoma, apesar de ser uma complicação temida (risco aumentado em pacientes com Sjögren, especialmente linfoma do tipo MALT), é relativamente pouco frequente como manifestação inicial ou cotidiana. É importante ficar ligado em sinais de alerta (linfadenopatia persistente, esplenomegalia, crioglobulinemia, glândulas muito aumentadas) porque o risco é real, mas em termos de prevalência geral as artralgias superam o linfoma.

Alternativa C: INCORRETA. Neuropatia periférica pode ocorrer e apresenta‑se de formas variadas — polineuropatia sensorial axonal, neuropatia sensorial autonômica ou mononeurite múltipla quando há vasculite — mas não é a manifestação extraglandular mais comum. Quando aparece, costuma demandar investigação neurológica e, por vezes, tratamento imunossupressor específico.

Alternativa D: INCORRETA. Fenômeno de Raynaud é relativamente comum em doenças autoimunes e pode ocorrer em Sjögren, porém sua prevalência é menor que a de dores e artrites articulares. Raynaud é um achado vascular funcional importante, mas não lidera o ranking das manifestações extraglandulares.

Alternativa E: INCORRETA. Vasculite sistêmica pode ocorrer em Sjögren, geralmente associada a crioglobulinemia tipo II e manifestações cutâneas, renais ou neurológicas; é uma complicação séria, mas bem menos frequente que artralgia/artrite. Quando presente, exige abordagem agressiva e investigação detalhada.

Resposta: Alternativa A